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研究背景:二尖瓣置换术(MVR)是外科治疗二尖瓣病变的重要手段之一,多年来临床上对于二尖瓣置换是否保留瓣下结构以及保留程度的选择尚未完全统一,存有争议。左心收缩功能的评价对于心脏瓣膜置换术后病情的恢复及远期疗效至关重要,常规超声评价心功能指标左室射血分数(LVEF)及短轴缩短率(LVFS)评价瓣膜置换患者心功能有很大局限性。应变成像(SI)和应变率成像技术(SRI)是近十年来超声发展的新技术,反映的是心肌纤维的自身形变特征,具有受周围心肌运动及心脏负荷的影响小、时间及空间分辨率高等优点,SI和SRI技术评价心功能更加客观、准确。
目的:
1.应用SI和SRI技术观察二尖瓣置换患者左心收缩功能变化情况,对比分析不同二尖瓣置换术式对左心收缩功能的影响。
2.应用SI和SRI技术技术与常规超声指标LVEF、LVFS比较,分析其在评价二尖瓣置换患者左心收缩功能中的优势与特点。
资料与方法:2009年9月～2010年9月期间安贞医院二尖瓣置换患者55例,根据手术方式不同分三组:A组术中未保留瓣下结构(全切组)20例,B组术中仅保留后叶瓣下结构(保留部分瓣下结构组)20例,C组术中保留前后叶瓣下结构(保留全部瓣下结构组)15例；分别于术前、术后7-10天及术后3个月行三次超声心动图检查。先行常规超声指标测量,获得左室射血分数(LVEF)及短轴缩短率(LVFS),然后将仪器切换至组织多普勒(TVI)模式,将取样容积分别置于左心室后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁的基底段、中间段,分别得到左心室心尖六个切面左室基底段、中间段心肌的应变和应变率参数。对比分析三组患者瓣膜置换前后LVEF、LVFS、心肌应变和应变率(SR)变化情况。
结果:
1.术前三组患者LVEF、LVFS、左室心肌应变及应变率无明显差异；三组患者各个节段室壁心肌的应变及应变率无明显差异。
2.术后7—10天患者心功能降低,三种不同术式对心功能的影响未能表现出明显差异。
①常规超声指标表现为:三组患者LVEF、LVFS较术前明显降低,差异有统计学意义；三组患者LVEF、LVFS降低程度无明显差异。
②心肌应变及应变率表现为:三组患者左室心肌应变及应变率较术前明显降低,差异有统计学意义;三组患者左室心肌应变及应变率降低程度无明显差异；三组患者前间隔、后间隔心肌应变及应变率明显低于其他相应节段室壁心肌。
3.术后3月随着患者心功能逐渐恢复,三种不同术式对心功能的影响也逐渐表现出差异性。
①常规超声指标表现为:三组患者LVEF、LVFS较术后1周呈增高趋势,差异有统计学意义(P<0.05),但仍低于术前水平；其中B、C两组(保留部分或全部瓣下结构组)LVEF、LVFS增高程度大于A组(全切组),B、C两组(保留部分或全部瓣下结构组)之间比较LVEF、LVFS增高程度无明显区别。
②心肌应变及应变率表现为:三组患者左室心肌应变及应变率较术后1周及术前均明显增高,差异有统计学意义；其中C组(保留全部瓣下结构组)患者心肌应变、应变率增高程度大于B组(保留部分瓣下结构组),B组(保留部分瓣下结构组)患者心肌应变、应变率增高程度大于A组(全切组)；同时C组(保留全部瓣下结构组)不同室壁心肌应变、应变率均衡性优于A、B两组(全切组或保留部分瓣下结构组)。
结论:
1.不同二尖瓣置换术式对患者心功能影响不同,瓣下结构对维护左室收缩功能有重要的作用,在条件允许情况下,术中应尽可能多保留了瓣下结构,以有利于心功能的恢复。
2.与常规超声参数LVEF、LVFS比较,应变和应变率成像技术更能客观、准确地反映二尖瓣置换患者心功能变化情况。