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目的:探索颅脑损伤昏迷患者留置尿管期间膀胱功能训练的有效方法,以尽快恢复膀胱反射功能,恢复患者自主排尿,避免拔除尿管后出现尿潴留,进而反复插管造成的尿道损伤或避免因长期留置尿管导致的尿路感染,减轻患者痛苦和经济负担。
方法:选择2007年1月-2009年10月保定市第一中心医院神经外科收治的颅脑损伤经过治疗后病情稳定但仍处于昏迷状态并伴有尿潴留的患者107例为研究对象。GCS评分≤8分,18岁≤年龄≤50岁。随机分为两组。实验组患者留置尿管后安装膀胱测压装置(腰穿压力表)行膀胱内压力测定,当膀胱内压力升到15cmH2O时开放尿管排尿以训练膀胱功能；对照组按照基础护理学提供的夹闭尿管定时放尿的方法,每2小时开次训练膀胱功能。两组患者在膀胱功能训练7天后,实验组压力升到15cmH2O时拔除尿管,对照组患者夹闭尿管2小时观察并记录患者排尿情况、首次排尿时间以及自行排尿3天后膀胱内的残余尿量。
研究对象的排除标准:合并脊髓损伤、泌尿系统损伤的患者以及受伤前存在泌尿系统疾病或下尿路梗阻的患者,年龄<18岁或>50岁的患者。
效果评价:能自行排尿的视为膀胱反射功能完全恢复；拔除尿管后未排尿当膀胱底部位于耻骨上3横指时(膀胱内尿量约为600ml)仍未排尿给予30分钟诱导后(手法按摩)能排尿的为膀胱反射功能部分恢复；经过诱导后仍然不能排尿的视为膀胱反射功能未恢复,仍需留置尿管。能自行排尿或经诱导后能排尿的患者均记录拔出尿管到第一次排尿的时间(称为首次排尿时间),比较两组患者首次排尿时间有无差异。能自行排尿或经诱导后能排尿的患者在排尿3天后经床旁B超检测膀胱残余尿量,比较两组患者残余尿量有无差异。
膀胱测压装置安置方法:导尿管末端安装三通管1个,三通管一端接尿袋,另一端接腰穿压力表1个,平时接尿袋端关闭,压力表端开放,护士随时观察压力表,当膀胱内压力升到15cmH2O时开放尿袋排尿。
手法按摩:先叩击耻骨上区(叩击方法:宜轻而快,避免重叩,频率约为每分钟100次,时间15～20分钟)；再用双手重叠由脐部向耻骨方向挤压和环形按摩3～5分钟,将尿液挤出。切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。
结果:
1膀胱功能训练7天后两组患者排尿情况比较
实验组患者膀胱功能恢复好于对照组,拔出尿管后排尿成功率较高。经过7天的膀胱功能训练,拔除尿管后实验组患者能自行排尿的30例,经诱导后能排尿15例,仍未排尿7例；对照组自行排尿20例,经诱导后排尿17例,仍未排尿18例。两组经x2检验P<0.05,有显著性差异。
2两组患者拔除尿管后首次排尿时间的比较:
实验组患者首次排尿时间早于对照组。拔出尿管后实验组首次排尿时间为26.30±16.85分钟,对照组为50.05±31.72分钟,两组患者首次排尿时间经t检验P<0.01,有显著性差异,可以认为膀胱测压训练膀胱功能方法较定时排尿的方法能有效缩短首次排尿时间。
3两组患者自行排尿3天后残余尿量的比较
实验组患者残余尿量明显少于对照组。实验组患者自行排尿3天后残余尿量为67.33±32.08ml,对照组患者自行排尿3天后残余尿量为91.58±47.39 ml,两组患者残余尿量经t检验P<0.01,有显著性差异,可以认为膀胱测压训练膀胱功能方法较定时排尿的方法可以减少颅脑损伤昏迷患者的残余尿量。
结论:膀胱测压放尿训练膀胱功能方法可有效的恢复颅脑损伤昏迷患者的膀胱反射功能,拔出尿管后自行排尿成功率较高；膀胱测压放尿训练膀胱功能方法使颅脑损伤昏迷患者的首次排尿时间明显缩短,可保证排尿的顺利进行；膀胱测压放尿训练膀胱功能方法可以使颅脑损伤昏迷患者自行排尿后的残余尿量明显减少。