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目的：CD4+CD25+T调节细胞（CD4+CD25+regulatory T cell，Treg）是一种表达白细胞介素2（IL-2）受体a链（CD25）的CD4+T细胞。近年来，CD4+CD25+T调节细胞已成为自身免疫、肿瘤免疫、移植免疫等领域的研究热点。CD4+CD25+Treg可能参与自身免疫性疾病、肿瘤的发病。本研究在于探讨CD4+CD25+Treg与血液系统疾病发病的关系，以及治疗过程中CD4+CD25+Treg的变化。
方法：本研究的研究对象包括83例初治血液病和20名健康正常人。83例患者包括特发性血小板减少性紫癜（ITP）30例，其中男性8例，女性22例），年龄14～59岁（中位年龄34岁）；自身免疫性溶血性贫血（AIHA）20例，其中男性4例，女性16例，年龄15～63岁（中位年龄32岁）；再生障碍性贫血（AA）18例，其中慢性再障（CAA）14例（男6例，女8例），急性再障4例（男2例，女2例），年龄14～59岁，平均35.8岁；骨髓增生异常综合征（MDS）15例（男7例，女8例），年龄21～63岁，中位年龄41岁，分为难治性贫血（RA）8例，环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）1例，难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）5例，难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t）1例。采用流式细胞术（FCM）检测ITP、AIHA、AA、MDS及正常对照组的CD4+CD25+Treg、CD3+T细胞、CD4+T细胞表达情况及CD4+CD25+Treg/CD4+T细胞比值。部分病人做动态观察，分别在治疗后1、3、6个月复查上述免疫指标，以探讨CD4+CD25+Treg与血液病的关系。对于AA和MDS，同时查外周血CD8+T细胞、CD4/CD8比值，以较全面地了解上述疾病的免疫状态。
结果：⑴正常对照组20例CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞分别占总淋巴细胞的74.12±6.15％、39.39±6.11％、34.73±7.82％、16.91±3.38％，CD4+CD25+/CD4+T细胞为0.43±0.07，CD4/CD8为1.21±0.4。⑵ITP患者治疗前CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+CD25+T细胞分别占总淋巴细胞的72.41±5.03％、33.53±9.7％、10.9±4.23％，CD4+CD25+/CD4+T细胞为0.34±0.12。其CD4+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞均显著低于正常对照组，有统计学意义（P<0.05）。CD3阳性T细胞两组比较无统计学意义。治疗后1个月、3个月、6个月与治疗前比较CD4+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25+/CD4+均明显升高，与治疗前相比差异有显著性（P<0.05），与正常对照比较均无显著差异（P>0.05）。治疗后病人按疗效分为显效及良效组、进步及无效组。前组的CD4+CD25+T细胞较后组高，但差异无显著性（P>0.05），2例治疗外周血象达完全缓解的患者，CD4+CD25+T细胞比例仍较低，分别于治疗第3、4个月时激素减量过程中复发。⑶治疗前AIHA患者外周血T细胞亚群分析， CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+CD25+T细胞分别占总淋巴细胞的72.6±2.18％、31.07±2.57％、10.28±1.92％，CD4+CD25+/CD4+T细胞为0.33±0.52。其CD4+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞均显著低于正常对照组，有统计学意义（P<0.05）。CD3阳性T细胞两组比较无统计学意义。治疗1个月、3个月、6个月CD3+T细胞分别为73.15±2.73％、74.39±3.47％、73.27±3.41％，CD4+T细胞分别为36.73±2.58％、38.01±2.17％、38.12±1.66％，CD4+CD25+T细胞分别为15.95±2.55％、14.66±1.86％、15.51±3.45％，CD4+CD25+/CD4+分别为0.43±0.06、0.39±0.06、0.41±0.09。治疗后1个月、3个月、6个月与治疗前比较CD4+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25+T细胞/CD4+T细胞均明显升高，差异有显著性（P<0.05），与正常对照比较均无显著差异（P>0.05）。治疗后病人按疗效分为完全缓解组、部分缓解与无效组。前组的CD4+CD25+T细胞较后组高，但差异无显著性（P>0.05）。⑷SAA患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞分别占总淋巴细胞的77.89±1.84％、32.85±5.57％、46.37±3.83％、26.6±5.92％，CD4+T细胞/CD8+T细胞为0.72±0.18，CD4+CD25+/CD4+T细胞为O.83±0.19；CAA患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞分别占总淋巴细胞的75.23±2.28％、38.7±4.08％、36.53±2.81％、18.74±3.98％，CD4+T细胞/CD8+T细胞为1.07±0.19， CD4+CD25+/CD4+T细胞为0.49±0.09；SAA患者CD3+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞的值较CAA组明显升高， CD4+T细胞减低，均具有显著差异（P<0.05）。SAA组与正常对照组比较， CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞的值较正常对照组明显升高， CD4+T细胞减低，具有显著差异（P<0.05），两者CD3+T细胞的值无显著差异。CAA组与正常对照组比较，CD3+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞高于正常对照组， CD4+T细胞低于正常对照组，但差异无显著性（P>0.05）.SAA治疗1、3、6个月后，CD3+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞的比值较治疗前无明显变化。CAA治疗1、3、6个月后，CD3+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+T细胞的比值较治疗前减低，CD4+T细胞较前升高，与正常对照组接近。⑸RA/RAS组CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞分别占总淋巴细胞的75.92±1.76％、38.85±4.21％、37.07±3.72％、20.94±3.83％，CD4+T细胞/CD8+T细胞为1.07±0.22， CD4+CD25+/CD4+T细胞为0.55±0.12；RAEB/RAEB-t患者CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞分别占总淋巴细胞的77.49±2.07％、34.1±5.5％、43.4±5.08％、25.7±5.8％，CD4+T细胞/CD8+T细胞为O.81±0.22， CD4+CD25+/CD4+T细胞为0.78±0.21；两组治疗前比较，RAEB/RAEB-t组CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞的值较RA/RAS组明显升高，CD4+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞减低，差异有显著性（P<0.05）。两组CD3+T细胞无显著差异。RA/RAS组治疗前与正常对照组比较， CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞的比值较正常对照组高，有统计差异（P<0.05）.CD8+T细胞、CD3+T细胞较正常对照组高，但差异无显著性（P>0.05）.RAEB/RAEB-t组治疗前与正常对照比较，RAEB/RAEB-t组CD8+T细胞、CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞的值较正常对照组明显升高，CD4+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞明显减低，差异有显著性（P<0.05），两组CD3+T细胞无显著差异。RA/RAS组治疗后，CD4+CD25+T细胞减低，治疗6个月后与正常对照组比较无显著差异（P>0.05）.RAEB/RAEB-t治疗后，各项免疫指标无显著改变，治疗6个月后CD4+CD25+T细胞、CD8+T细胞、CD4+CD25+/CD4+T细胞仍较正常对照组高，CD4+T细胞仍明显减低，差异有显著性（p<0.05）。
结论：①ITP、AIHA患者治疗前CD4+CD25+Treg细胞显著低于正常对照组，治疗后明显升高。CD4+CD25+Treg细胞可能参与ITP和AIHA的发生，有着密切联系。②AA是一组异质性的疾病。SAA患者CD8+、CD4+CD25+Treg细胞占淋巴细胞百分比显著高于CAA组及正常对照组，CD4/CD8明显低于CAA组及对照组，普通免疫抑制剂治疗后上述免疫指标无明显变化。而CAA组治疗前上述免疫指标改变与正常对照组比较差异无显著性。显示SAA较CAA免疫异常在其发病中所起的作用更为显著，更需要强化免疫抑制治疗。③MDS的RAEB/RAEB-t阶段负性造血调节分子CD4+CD25+T细胞较RA/RAS阶段增高， CD4+T细胞占外周血淋巴细胞比例减低，CD8+T细胞占外周血淋巴细胞比例增高，显示RAEB/RAEB-t比RA/RAS具有更明显的免疫异常。