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【目的】本课题是应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)评估椎动脉起始段置入术((vertebral artery origin stenting,VAOS)后支架内血栓的发生情况,并分析支架相关参数(支架的位置、长度、管腔内径、支架内血流)及脑血管相关危险因素等对椎动脉起始段支架置入术(VAOS)后血栓发生率的影响,为早期发现并动态观察支架术后血栓提供影像学依据。【方法】1、回顾性收集2011年1月至2016年1月在我院收治的经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊为椎动脉起始段狭窄并行椎动脉支架置入术的患者共100例(117枚支架),17例患者双侧置入椎动脉支架。其中男性80例,女性20例,平均年龄67.1±8.9岁。2、采用美国GE公司生产的LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪,线阵9L探头及4L凸阵探头联合检测,对椎动脉支架置入术后患者进行二维及彩色多普勒超声检查,获得常规颈动脉相关参数及支架相关参数(支架长度、位置、管径、侧别、3-4椎间隙段及支架远端的血流峰值等)。3、按椎动脉支架置入术后1月、3月、6月、12月,之后每隔6个月的随访时间收集并记录相关资料,观察椎动脉支架置入术后支架内血栓形成情况,并计算支架术后血栓的发生率,分析不同危险因素对椎动脉支架术后血栓发生率的影响。【结果】1、椎动脉支架术后血栓发生率:117枚支架,共发生术后血栓19例,术后血栓发生率为16.2%(19/117)。其中,支架术后1个月、3个月、6个月、12个月的术后血栓累积发生率分别为1.7%、7.1%、10.2%、14.2%。2、支架长度、位置、管腔内径对支架术后血栓发生率的影响:不同支架的长度对支架术后血栓发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而3种不同支架位置的支架术后血栓发生率的比较,差异有统计学意义(c2=6.837,P<0.05)。其中SS3型术后血栓发生率最高(34.7%),而SS2型的术后血栓的发生率最低(12.0%)。术后正常的患者不同支架位置的支架远端收缩期血流峰值差异有统计学意义,组间两两比较显示,SS1、SS2组与SS3组差异有统计学意义(P<0.05)。支架内径/椎动脉原始管径<1组较支架内径/椎动脉原始管径=1组血栓发生率增高,差异有统计学意义(P<0.05)。3、脑血管病相关危险因素及服用他汀类降脂类药物对支架术后血栓的影响:患者有无合并高血压、糖尿病、冠心病和吸烟等病史,VAOS后血栓的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。高脂血症患者,术后血栓的发生率增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后未服用降脂药物组术后血栓发生率明显高于术后服用降脂药物组术后血栓的发生率(36.8%比14.8%),差异有统计学意义(c2=4.852,P<0.05)。高脂血症的患者服药组较未服药组血栓发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。4、同型半胱氨酸水平对术后血栓的影响:合并高同型半胱氨酸血症的患者较同型半胱氨酸正常的患者的支架术后血栓发生率明显增高(34.3%比11.0%),差异有统计学意义(c2=5.584,P<0.05)。5、椎动脉自身结构对术后血栓的影响:椎动脉原始管径<3mm较≥3mm组术后血栓发生率增高,差异有统计学意义(P<0.05)。合并椎动脉起始段走行扭曲的患者,术后血栓的发生率增高(P<0.05)。6、多因素分析结果:多因素Logistic回归分析显示,高同型半胱氨酸血症、椎动脉原始管径<3mm及支架内径/椎动脉原始管径<1是VAOS术后血栓发生的独立危险因素。术后服用降脂药物是VAOS术后血栓的保护因素。【结论】1、CDFI可以评估椎动脉起始段支架疗效,及时发现支架内血栓。2、椎动脉支架置入术(VAOS)后3个月的术后支架内血栓发生率较高。3、高同型半胱氨酸血症、置入支架的位置不当、支架内径/椎动脉原始管径<1、椎动脉原始管径<3mm及椎动脉走行扭曲是造成VAOS后血栓的危险因素。4、术后规律性服用他汀类降脂类药物,有降低VAOS后血栓的发生的趋势。5、高同型半胱氨酸血症、椎动脉原始管径<3mm及支架内径/椎动脉原始管径<1是VAOS术后血栓发生的独立危险因素。由于本次研究中发生血栓的例数较少,所得结论尚需扩大样本量做进一步研究。