论文部分内容阅读
背景与目的：胆管癌是一种少见的消化系统恶性肿瘤，手术是唯一可能治愈的方法。肝外胆管癌位于肝外胆道系统，预后较差，在切缘阴性情况下术后5年生存率仅为27％～37％。肝外胆管癌的预后相关因素较多，但部分因素能否影响预后仍存在争议；对于下段胆管癌，节段性胆管切除术的应用范围和预后尚不明确。本研究对肝外胆管癌术后的生存因素进行分析，并比较节段性胆管切除术与胰十二指肠切除术在下段胆管癌中的预后，讨论节段性胆管切除术的应用范围。
方法：回顾性分析解放军总医院肝胆外科自2001年1月起至2006年12月止肝外胆管癌患者病例资料，设定纳入排除标准筛选病例，收集临床病理资料、建立数据库并随访，共随访59例。利用统计软件对肝外胆管癌患者分别进行单因素和多因素的生存分析，对下段胆管癌患者不同手术方式的预后进行评价。
结果：肝外胆管癌患者术后总体的1年、3年、5年和10年生存率分别为：64.0％、40.0％、20.0％和15.3％，单因素生存分析示术前引流(P=0.041)、大体类型(P=0.004)、组织分化(P=0.001)、胰腺浸润(P=0.042)、切缘(P=0.0002)和T分期(P=0.001)这6项变量影响肝外胆管癌的预后；多因素生存分析示切缘(P=0.017)、组织分化(P=0.006)和术前引流(P=0.010)是对预后有影响的独立危险因素，切缘阳性、组织中低分化和采用胆道支架或鼻胆管的胆道引流治疗对肝外胆管癌的预后产生不利影响。
预后分析表明，不同术式对下段胆管癌患者的预后无显著影响(P=0.384)，然而两种术式5年生存率差别较大，胰十二指肠切除术和节段性胆管切除术分别为31.4％和10.0％，两者切缘(P=0.008)的差异可能是生存率产生差别的原因。
结论：影响肝外胆管癌患者预后的独立危险因素有切缘状态、组织分化程度和胆道引流治疗，因此，尽可能获得阴性手术切缘，避免采用胆管支架或鼻胆管等易引发胆管炎症和肿瘤扩散的引流方式治疗梗阻性黄疸，以提高患者生存率。在保证获得阴性切缘的情况下，节段性胆管切除术可以用于部分下段胆管癌患者，可以在减轻患者痛苦和组织损伤的同时获得满意的切除效果和预后。