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目的和背景：
风湿性心脏病二尖瓣狭窄(Rheumatic heart disease，mitral stenosis，MS)在我国属于多发病、常见病。二尖瓣狭窄导致左房至左室内血流受阻，左心房负荷增加，引起左房结构和功能的改变。风湿性心脏病二尖瓣狭窄也是导致心房颤动的一个重要原因。常规超声心动图是诊断风湿性心脏病的重要手段，自应用以来超声工作者对风湿性心脏病的超声心动图诊断和鉴别诊断积累了大量的经验。通过传统的超声心动图，如二维超声、M型超声、彩色多普勒超声等能对二尖瓣狭窄进行诊断并对其左心功能评价。而对于左心房功能特别是左心房局部功能的评价却相对较少。近年来，随着组织多普勒成像(Tissue Doppler imaging,TDI)的广泛应用，尤其是应变、应变率显像(Strain imaging,SI；Strain rate imaging,SRI)技术的出现，为研究心脏功能特别是心肌局部功能提供了新的方法。本文旨在探讨应变率成像和组织多普勒成像技术结合二维超声多参数评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能的价值。
资料和方法：
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者分为两组，一组为窦性心律的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，即窦性组，23例；另一组为合并房颤心律的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，即房颤组，25例；对照组，24例，均为健康成年人。使用GE Vivid7Dimensional彩色多普勒超声诊断仪，二维超声常规测量左心房上下径(D1)、左右径(D2)和前后径(D3)，计算左心房容积(LAV)和左房射血分数(LAEF)，于心尖四腔切面采用组织多普勒成像技术测量二尖瓣环收缩期速度峰值Sa、舒张早期速度峰值Ea、舒张晚期速度峰值Aa，应变率成像技术测量左房房间隔和左房侧壁基底段和房顶段的心室收缩期应变率Ssr、心室舒张早期应变率Esr、心房收缩期应变率Asr。统计学方法采用SPSSl5.0统计学软件，检测结果以x±s表示，两组间差异采用计量资料t检验，频数比较采用X2检验，对于与对照组相比有显著性差异的参数通过受试工作特征曲线(ROC曲线)确定其诊断界值，对于具有相关性的评价指标进行相关性分析，P<0.05有统计学意义，P<0.01有显著性差异。
结果：
1、窦性组和房颤组患者左房容积明显大于正常对照组(P<0.001)，房颤组患者左房容积大于窦性组，差异具有统计学意义(P<0.01)；窦性组和房颤组患者LAEF较正常对照组明显降低(P<0.001)，房颤组与窦性组比较无明显统计学意义(P>0.05)。
2、窦性组和房颤组二尖瓣环TDI峰值Sa、Ea、Aa都比正常对照组显著降低(P<0.001)；房颤组与窦性组比较二尖瓣环左房侧壁侧TDI峰值Sa、Ea有显著差异(P<0.001)，瓣环间隔侧TD工峰值Sa有显著差异(P<0.001)，而峰值Ea无明显差异(P>0.05)。
3、左心房房顶段应变率各峰值Ssr、Esr、Asr均明显高于基底段，与对照组比较，房颤组各部位应变率峰值都显著降低(P<0.001)，窦性组除侧壁基底段收缩期应变率Ssr与对照组比较无明显差异(P>0.05)，其余节段各应变率峰值较对照组均显著降低(P<0.01)；房颤组和窦性组比较，收缩期应变率Ssr显著降低(P<0.01)，而舒张期应变率Esr差异无统计学意义(P>0.05)。
4、房顶段应变率Ssr、Asr的绝对值分别与左房舒张期容积(dLAV)和收缩期容积(sLAV)呈直线负相关，相关系数分别为-0.798、-0.898(P<0.001)，舒张晚期应变率Asr与左房射血分数(LAEF)呈直线正相关，相关系数为0.900(P<0.001)，应变率Ssr、Asr分别与二尖瓣环组织多普勒峰值速度Sa、Aa呈直线正相关，相关系数分别为0.956、0.862(P<0.001)。
5、以左房房顶段为代表，当房顶段以Ssr2.6 1/s作为左心房储存功能受损的阈值时，其敏感性、特异性和准确性分别为70.8％、70.8％、56.6％；当左房房顶段Asr以-2.0 1/s作为左房收缩功能受损的阈值时，其敏感性、特异性和准确性分别为82.6％、83.3％、65.9％。
结论：
本研究应用SRI结合TDI和传统的二维超声评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能首次发现：
1.应变率和组织多普勒成像及二维超声都能较好地评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的左心房功能，左心房房顶段房壁较基底段房壁顺应性好，能获得相对稳定的应变率曲线，可作为应变率评价左房功能的代表性节段。
2.应变率评价风湿性心脏病患者左心房功能结果与二维超声和组织多普勒成像评价其左房功能结果具有一致性。特别是房顶段舒张晚期应变率Asr与左房射血分数呈直线正相关，相关系数达0.900，房顶段应变率Ssr、Asr分别与二尖瓣环组织多普勒峰值速度Sa、Aa呈直线正相关，相关系数达0.956、0.862，表明了应用应变率评价左房功能的可行性和可靠性。
3.选择合适的应变率阈值评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房功能改变，其敏感性、特异性和准确性均较高，具体表现为房项段Ssr、Asr阈值分别为2.6 1/s、-2.0 1/s时，其敏感性、特异性均高于80.0％，其准确性高于65.0％。
4.从本研究我们首次提出应变率评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房功能的评价标准：①收缩期应变率峰值Ssr<2.6 1/s可作为评价风湿性心脏病左房储存功能受损的标准；②舒张期应变率峰值绝对值Esr<2.0 1/s可作为评价风湿性心脏病左心房收缩功能的标准。
5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房明显扩大，合并房颤患者左心房扩大更为严重，左心房结构重建，收缩和舒张功能减退。超声心动图多参数能较好地评价左心房功能，二维超声法和TDI法评价左房整体收缩功能较好，SRI能较好地评价左房局部心肌的收缩和舒张功能。