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输血作为一种重要的医疗资源,是现代医疗救治中不可替代的治疗措施,但另一方面由于目前输血技术和管理等原因,输血和多数临床治疗方法一样存在许多危险因素。供血者可能受到病原体感染,受血者可能因输血感染多种传染性疾病、出现输血反应、临床输血误差等输血风险。因此输血可能给受血者及其家属带来严重的身体和心理损害,输血风险无处不在。但是输血作为医学治疗的一种不可缺少的手段,尽管风险存在,作为医务工作者我们应该积极应对风险的发生,对输血的风险进行预测和管理,使临床输血风险降到最低。因此如何使患者在医治过程中减少输血的风险因素成了当前输血界急需解决的难题之一。
为研究分析临床输血风险并提出相应的防范措施,本人着重从以下几个方面来分析临床输血所带来的风险并提出相应的防范措施,降低输血风险的发生,保护患者的利益和医疗机构的权益,为医疗机构和卫生管理部门制定规范提供可靠的理论依据。
1、设计调查表格通过问卷调查山东省内28家三级医院76家二级医院输血科人员组成现状、临床医生正确使用血液成分考核合格率及基本建设情况,充分了解医院输血科的现状查找不足。
2、回顾性查阅本院1年来申请输血患者的感染指标的感染率情况,并与无偿献血者的感染情况进行比较;
通过对以上情况的调查研究对目前存在的临床输血风险进行评估、分析,并针对性的提出相应的防范对策以提高临床输血的安全性。
调查的所有医院都能按卫生部要求从一家血液中心购血,医院三级医院常规配置基本可以满足科室需要,二级以下医院常规配置较少,设备陈旧,大部分二级医院输血科没有完全独立。104家医院只有少数大学附属医院输血科从事教学工作,在科研方面只有7家医院承担市级以上课题。调查的28家三级医院从2008年除一家医院外都参加了卫生部的室间质控,并全部都按要求做室内质控。在调查的76家二级医院中只有12家医院参加了室间质控,占全部二级医院的15.97％,按要求做室内质控的有56家占二级医院的73.68％。28家三级医院都能按卫生部临床输血规范进行交叉配血,但76家二级医院中仍有26(34.21％)家医院配血方式应用盐水法从而加大了输血的危险性。104家医院的从业人员职称学历偏低,研究生以上人员全省28三级医院只有16人占总人数的7.41％;二级医院只有2人占总人数的0.91％.山东省医院输血科人员状况不容乐观,从业人员应加强高层次人员的引进,加强教学及科研力度,全面提高山东省医院输血科的水平。通过对本院一年来申请输血患者的感染指标的感染率情况发现全年共检测13276名受血者传染指标感染率为8.20％(1088/13276)明显高于正常人群(同年无偿献血者),P＜0.001,内科、外科、肿瘤科、血液科感染最为严重。男女比较感染情况:乙肝、丙肝、甲肝无显著性差异P＞0.05,梅毒感染有显著性差异P＜0.05.调查显示山东省临床输血比较合理但也还存在不足之处.
借鉴国内外临床输血管理的先进经验结合山东省的特点为防范临床输血输血风险提出以下的建议与对策:在认真执行卫生部临床输血管理规范的情况下注意加强输血相关传染指标的检测,提倡自身输血以降低输血风险;加强临床医生培训,积极推行科学合理用血,减少非必需输血的次数;加强输血科人员的培训,加强引进高素质人才促进临床输血的发展;规范输血科内部管理让临床输血规范落到实处;积极推进输血科发展,督促医院输血科参加卫生部或省内室间质量控制提高输血检验水平,并严格规定输血科每天进行室内质量控制,避免差错事故的发生;建立输血保险机制,共同承担输血风险。通过对以上措施的实施提高临床输血的安全性。