论文部分内容阅读
目的：究冠心病中医辨证分型与临床实验室指标的相关性，分析冠心病各证型脉象信息特点及其病理生理意义，以探索中医辨证规律。
方法
在辨证分型的基础上，应用ZM—Ⅲ型中医脉象仪检测冠心病患者脉象信息，并作冠心病证型及脉象参数与临床实验室指标的相关性分析。
结果
(1)187例冠心病中医辨证结果：以虚实夹杂证为主，痰瘀兼虚证和气虚血瘀证共占58.82％；气阴虚证和阴阳两虚证即虚证占28.88％；痰浊血瘀证和气滞血瘀证即实证占12.30％。其中痰瘀兼证(包括痰浊兼证、血瘀兼证)占71.12％。(2)比较冠心病各证型组间血液的各项指标，其中血小板数量以气阴虚组、痰瘀兼虚组、阴阳两虚组较高；各组纤维蛋白原偏高，其中气阴虚组最高；各组低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B偏高，载脂蛋白A偏低；痰瘀兼虚组、阴阳两虚组的甘油三酯和总胆固醇较高。(3)彩色多普勒超声心动图检测：冠心病各证型组左房内径偏高；左室舒张末期内径、左室收缩末期内径以气虚血瘀组、阴阳两虚组为低，以痰浊血瘀组为高；痰浊血瘀组、气滞血瘀组、气虚血瘀组、气阴虚组的肺动脉流速较正常偏高；E/A值比较，气虚血瘀组<阴阳两虚组<阴虚组<痰瘀兼虚组<痰浊血瘀组<气滞血瘀组。(4)冠心病各证型冠脉造影结果：气阴虚组双支及以上病变的占91.66％，病变积分最高，即病变程度最高，而且病变范围最广。气滞血瘀组病变积分最低。(5)冠心病脉象中以弦脉、细脉为主，其次为滑脉和弱脉，沉、数、结代、涩、浮、迟共十种。(6)冠心病各证型组脉象分布有明显差异。(7)冠心病组脉象参数中h1、h2、h3、h4较健康组增高，痰浊血瘀组h1、h2、h3、h4、t 的值最高，气虚血瘀组、气滞血瘀组h1、h2、h3、h4的值较低。(8)与血液生化指标的多元线性回归分析：痰瘀兼虚组的脉象参数与血液红细胞分布宽度、A/G、白蛋白、总胆汁酸、高密度脂蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶、钠离子、钾离子正相关；与血红蛋白、淋巴细胞数、球蛋白、电泳白蛋白、γ球蛋白、总胆红素、胆固醇、丙氨酸氨基转移酶负相关。气阴虚组的脉象参数与血液白细胞、γ谷氨酰转肽酶、门冬氨酸氨基转移酶、甘油三酯、空腹血糖正相关；与A/G、乳酸脱氢酶、载脂蛋白A、脂蛋白a、氯离子负相关。阴阳两虚组的脉象参数与血液血红蛋白、红细胞分布宽度、高密度脂蛋白、甘油三酯、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶、氯离子正相关；与中性粒细胞百分比、空腹血糖负相关。(9)和彩色多普勒超声心动图的检测指标作多元线性回归分析：痰瘀兼虚组脉象参数h2、h3与心超指标中EF正相关；h1左室舒张末期内径负相关； h2、h3、h4、t与肺A流速、二尖瓣A峰、左室后壁厚度负相关。气阴虚组脉象参数h1与右室内径、室问隔厚度负相关；h2与左室收缩末期内径、室间隔厚度负相关；h3、h4与肺A流速、室间隔厚度负相关；参数 t 与心超指标中主A瓣口径正相关。
结论
(1)本虚标实、痰瘀互结是冠心病的病理特点。各证型都存在脂质代谢紊乱、血液高凝状态，气阴虚证高凝血状态程度较为严重。血流动力学改变主要以虚证为多，而且虚证型或虚实夹杂证以心肌损害、心功能减退为主；实证则以外周阻力增高、血管顺应性减退为主要病理表现。虚证冠脉病变较实证严重。心功能的变化在某种程度上反映了冠心病“阴阳辨证”的本质。(2)冠心病脉象以弦脉、细脉为主。各证型脉象有差异：气阴虚证多见弦脉、细脉、数脉；痰浊血瘀证多见弦脉、滑脉；阴阳两虚证多见弦脉、沉脉、弱脉；气滞血瘀证多见弦脉、涩脉。冠心病痰浊血瘀组脉象参数h1、h2、h3、h4、t 值最高，气虚血瘀组、气滞血瘀组较低。脉象参数可一定程度反映血液流变学、血流动力学的变化。