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【目的】肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,EHCC)为常见的胆道恶性肿瘤,根据其大体病理形态可分为为肿块型,腔内型及浸润型。浸润型及部分腔内型在影像学上仅表现为胆管壁缩窄、增厚,无肿块组织,其早期与肝外胆管炎(extrahepatic Cholangitis,EHC)表现相似,影像学上部分病例鉴别困难,故影像上将上述两型归类为管腔增厚。由于两者的治疗方式明显不同,明确诊断可助于治疗方案的确定,避免不必要的手术及治疗。传统诊断及鉴别诊断方式包括CT、MRI、MRCP等,早期EHCC强化无明显特异性,与EHC鉴别困难。本研究利用能谱CT分析比较管壁增厚性胆管癌及胆管炎的能谱数据,比较能谱CT是否能够有助于两者影像学的诊断鉴别,判断能谱CT能否为影像学诊断提供一个新的、重要的诊断标准,从而找出两者的最佳鉴别方法;并且通过可视化三维重建技术重建,将二维的能谱CT图像转化为动态的空间三维图像。【材料及方法】从2013年1月至2016年12月,行能谱CT检查且经手术病理活检证实的EHCC 66例,行能谱CT检查经手术病理证实或随访半年的EHC 40例,分析病变胆管壁三期的能谱图像,测量病变胆管壁、腹主动脉及竖脊肌的能谱参数值,并计算病灶的碘水浓度值(iodine(water)concentration,IC)、病灶及竖脊肌的碘(水)浓度的比值(lesion to normal erector spinae iodine(water)concentration ratio,LNR)、平衡期碘(水)浓度值与动脉期碘(水)浓度值的差值(iodine(water)concentration difference between equilibrium phase and arterial phase,EAD),门脉期碘(水)浓度值及动脉期碘(水)浓度值的差值(iodine(water)concentration difference between portal venous phase and arterial phase,PAD),平衡期碘(水)浓度值及门脉期碘(水)浓度值的差值(iodine(water)concentration difference between equilibrium phase and portal venous phase,EPD),标准化碘(水)浓度值(normalized iodine(water)concentration,NIC),能谱曲线斜率ΔHu(Hu40Ke V-Hu100Ke V的斜率),分别比较两组病灶间强化程度的差异、能谱参数值的差异以及两组病灶三期强化趋势等。统计学方法应用两个独立样本的t检验及重复测量资料方差分析。再通过可视化三维重建技术见二维图像转化成三维空间动态图像。【结果】1.能谱曲线EHCC与EHC三期的能谱曲线各有不同,三期EHCC的能谱曲线均高于EHC。三期二者的ΔHu分别为2.38±0.65、3.91±0.89、3.48±0.73和1.32±0.39、2.00±0.49、2.18±0.42。三期二者均具有统计学差异(P<0.001)。2.单能量CT值三期40Ke V、50Ke V、60Ke V、70Ke V CT值EHCC均高于EHC,三期二者差值均有统计学差异(P<0.001)。3.碘(水)浓度值IC三期EHCC均高于EHC,分别为(20.02±5.45)100ug/cm3、(32.92±7.53)100ug/cm3、(29.25±6.17)100ug/cm3和(11.11±3.29)100ug/cm3、(16.87±4.11)100ug/cm3、(18.43±3.57)100ug/cm3。二者IC差异三期均具有统计学意义(P<0.001)。三期NIC值EHCC稍高于EHC,分别为0.21±0.07、0.72±0.15、0.86±0.15和0.12±0.05、0.38±0.10、0.56±0.13。三期二者的NIC值亦有统计学差异(P<0.001)。动脉期及门脉期EHCC的LNR明显高于EHC,二者的LNR值差异均具有统计学差异(P<0.005,P<0.001);平衡期EHCC与EHC的LNR值差异并无统计学差异(P>0.05)。EAD、PAD值EHCC均大于EHC,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05),EPD值EHCC小于EHC,二者之差有统计学意义(P<0.001)。4.其他能谱定量参数EHCC三期EFF-Z值均稍高于EHC,差异均具有统计学意义(P<0.001);EHCC三期的HAP(水)浓度值均明显高于EHC,差异均具有统计学差异(P<0.001);EHCC三期的钙(水)浓度值明显高于EHC,差异均具有统计学差异(P<0.001);5.ROC曲线分析门脉期△Hu、50Ke V值、60Ke V、IC及NIC在鉴别诊断EHCC和EHC的准确率较高,阈值、敏感性与特异性分别为(2.73,87.9%、95.0%)、(145.24Hu,92.42%、92.50%)、(106.99Hu,90.91%、92.5%)、(22.90 100ug/cm3,87.88%、95.0%)、(0.52,87.9%、97.5%)。6.三期强化趋势EHCC和EHC三期60Ke V、70Ke V单能量CT值、IC及NIC均存在统计学差异(P<0.005)。其中二组的NIC三期均持续增高,60Ke V、70Ke V CT值及IC值EHCC组门脉期最高,EHC组平衡期最高。7.可视化三维重建三维重建可实现二维图像的动态空间结构,清晰直观的观察其空间位置形态与周边比邻关系。【结论】能谱CT的能谱曲线、单能量图像、碘基图像等及物质对等多参数分析有助于鉴别诊断EHCC和EHC,EHCC的△Hu、50Ke V、60 Ke V单能量CT值及IC均于门脉期最高,EHC于平衡期最高。二者门脉期△Hu(2.73,87.9%、95.0%)、50Ke V值(145.24Hu,92.42%、92.50%)、60Ke V值(106.99Hu,90.91%、92.5%)、IC(22.90 100ug/cm3,87.88%、95.00%)、NIC(0.52,87.9%、97.5%)差异最大,有较高鉴别诊断价值,敏感性最高的指标为50Ke V CT值,为92.42%(145.24Hu),特异性和Youden指数最高的指标为NIC,达到97.5%、0.854(0.52),再结合可视化动态三维立体图像,对临床诊断及治疗有很大的帮助,具有较高的指导意义。