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目的:肺癌食管癌手术术后疼痛极为严重,被认为是外科手术中疼痛最剧烈的手术之一。国内外常用的镇痛方法有PCIA+阿片类镇痛补救、PCIA+硬膜外阻滞、PCIA+胸椎旁阻滞等。阿片类药物反复大剂量应用易产生恶心呕吐、嗜睡、成瘾等不良反应;硬膜外阻滞效果确切,被认为是胸科手术术后镇痛的金标准,但易出现循环不稳定、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等副作用;胸椎旁阻滞因操作简便、安全有效、并发症少、对呼吸循环影响小,且能达到与硬膜外阻滞相同的镇痛效果,超声引导下胸椎旁阻滞的成功率近乎100%,因此胸椎旁阻滞开始应用于胸科手术麻醉中。目前,胸椎旁阻滞呈现出取代硬膜外阻滞的趋势,成为胸科手术术后镇痛的重要措施。本研究旨在观察胸椎旁阻滞（TPVB）对肺癌食管癌手术患者围术期的镇痛作用;了解TPVB对患者术后远期生活质量和慢性疼痛的影响。明确TPVB是否减轻围术期疼痛、降低慢性疼痛发生率;将健康相关生活质量（HRQOL）作为次要结果对TPVB效果进行衡量。方法:本试验为随机对照、前瞻性的研究,获得了河北医科大学第四医院伦理委员会的批准。根据单纯随机抽样方法在河北医科大学第四医院肺癌食管癌住院病人中随机抽取80例,将其按随机数表法分为2组（n=40）:安慰剂组（Gp组）40例、试验组（Gr组）40例。年龄为4080岁,性别不限,体重指数（BMI）20-25kg/m2。患者均为ASAⅠⅡ级,心、肺功能无明显异常。无慢性疼痛病史,未使用过镇痛药物及激素类药物,无罗哌卡因及阿片类药物过敏史。麻醉前准备:患者入室后常规连接心电监护,开放外周静脉通路,给予咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品0.5mg。Intelli Vue MP50监护仪监测患者的指脉氧饱和度（Sp O2）,心电图（ECG）,无创袖带血压,在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管并监测有创血压（ABP）,在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺,置入中心静脉导管后监测中心静脉压（CVP）。麻醉诱导:通过外周静脉给予依托咪酯0.20.3mg/kg,舒芬太尼0.30.8μg/kg,待病人意识消失后予以顺式阿曲库铵0.2mg/kg,3min后经口可视下插入8.0#单腔气管导管,随后插入一次性封堵器,并利用纤支镜定位,监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。单腔气管导管及一次性封堵器均由同一高年资麻醉医生插入。麻醉维持:用Datex-Ohmeda7100呼吸机选择容量控制模式进行机械通气,吸入氧浓度为80%,气体流量为1L/min。双肺通气时潮气量为7ml/kg,呼吸频率为12次/分;单肺通气时潮气量为6ml/kg,频率为1517次/分。术中采用瑞芬太尼-七氟烷静吸复合全身麻醉,微量泵泵注瑞芬太尼0.51μg/kg/min,吸入七氟烷13VOL%。每隔3040分钟给予顺式阿曲库铵0.05mg/kg维持肌肉松弛。依据脑电双频谱指数监测（BIS）,调整麻醉深度,使患者的BIS值维持在4060范围内。由同一高年资麻醉医师超声引导下在目标椎旁间隙行胸椎旁阻滞,将患者侧翻身（右侧卧位或左侧卧位）摆好体位,根据手术切口肋间,选择对应的椎旁间隙（T47）,胸椎棘突上缘旁开2.5厘米作为穿刺点。常规碘酒、酒精消毒,铺无菌洞巾。操作者在M-Turbo便携式超声仪（美国Sono Site公司）引导下穿刺定位,将超声探头置于横突平面,此时超声图像为:高回声区域为横突、外侧条形高回声带为壁层胸膜,壁层胸膜上方的暗回声区域为肋骨,下方无声区为肺组织。胸椎旁间隙由横突、肋骨、横突韧带组成。穿刺针由马克点进入胸椎旁间隙,回抽无血、无气、无脑脊液,Gr组注射0.5%罗哌卡因15ml、Gp组注射0.9%生理盐水15ml。术中补液,醋酸钠林格液和羟乙基淀粉氯化钠200/0.5注射液以15ml/kg/h的速度、晶胶比2:1的比例输注,维持术中尿量大于1ml/kg/min。术后两组患者均在术毕前半小时连接PCIA镇痛泵（地佐辛0.5mg/kg+丙帕他莫2g+右美托咪定120ug）。记录观察指标1麻醉记录常规项:记录术中血流动力学改变（心率、血压等）;瑞芬太尼及七氟烷用量;两组患者围术期血管活性药使用情况、苏醒以及拔管时间、患者苏醒期间躁动情况。2观察指标:术后6h（T0）、1天（T1）、2天（T2）、3天（T3）、4天（T4）、5天（T5）、6天（T6）、7天（T7）、8天（T8）、9天（T9）、10天（T10）、11天（T11）、12天（T12）的生命体征、静息时和咳嗽时的VAS疼痛评分、PCIA的按压次数、镇痛补救措施、患者满意度、术者对患者咳嗽是否满意、引流量以及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低氧血症、肺部并发症等不良反应发生情况、术后住院日。3远期预后指标:术后半年电话随访记录是否复发、是否存在慢性疼痛、近期静息及咳嗽时VAS评分、疼痛类型、是否采取止痛措施、SF-36表。结果:1在静息状态下,术后6小时到术后第2天,胸椎旁阻滞患者（Gr组）较单纯静脉镇痛患者（Gp组）疼痛明显减轻（P<0.05）;术后第3到4天,两组无显著差异;术后第5天到第7天,胸椎旁阻滞患者（Gr组）的疼痛程度比单纯静脉镇痛患者（Gp组）减轻（P<0.05）。第8到12天,在静息时两组患者均诉无痛（VAS=0）。2在咳嗽状态下,术后6小时到术后第2天,胸椎旁阻滞患者（Gr组）镇痛效果明显优于单纯静脉镇痛患者（Gp组）（P<0.05）;术后第3到4天,两组无显著差异;术后第5天到术后第7天,胸椎旁阻滞患者（Gr组）的疼痛程度比单纯静脉镇痛患者（Gp组）明显减轻（P<0.01）。第8到12天,两组患者疼痛程度无明显差异。3胸椎旁阻滞患者PCIA按压次数明显少于单纯静脉镇痛患者;在恶心呕吐、地佐辛镇痛补救措施、肺部并发症和术后住院天数上,Gr组与Gp组无明显差异。4术后6个月胸椎旁阻滞患者（Gr组）疼痛程度明显小于单纯静脉镇痛患者（Gp组）（P<0.05）;胸椎旁阻滞患者（Gr组）慢性疼痛发生率明显小于单纯静脉镇痛患（Gp组）:Gp为62.5%,Gr为20%。在术后放化疗概率和远期生活质量方面,Gr组与Gp组无明显差异。结论:胸椎旁阻滞（TPVB）用于肺癌、食管癌手术患者有良好的围术期镇痛作用,降低了患者术后半年慢性疼痛的发生率及疼痛程度,但是对患者生活质量方面无明显影响。