论文部分内容阅读
背景与目的: 术后疼痛和肠麻痹是目前造成患者腹部手术术后恢复慢住院久的主要问题。阿片类药物作为腹部手术术后镇痛的一线药物，所伴随的一些不良反应如恶心呕吐，影响胃肠功能恢复等也会延长患者的术后恢复。因而任何可以增强术后镇痛效果，减少阿片类药物用量，促进术后胃肠功能恢复的围术期治疗措施均推荐应用于腹部手术多模式术后镇痛管理中。研究发现静脉应用利多卡因具有镇痛，抗炎与抗痛觉过敏的作用，在慢性疼痛的治疗中效果满意。截止到目前，一系列临床研究就围术期静脉应用利多卡因对术后镇痛和恢复的影响进行了评估，但结论尚不一致。本研究的目的即采用Meta分析的方法，研究所有可获得的试验证据，评估静脉应用利多卡因对于腹部手术术后镇痛及恢复的影响 方法: 数据来源:对以下数据库进行检索:Medline，CINAHL，The Cochrane Central Register of Controlled Trials，与Scopus。 入选标准: 所有以18岁以上成年人作为研究对象，评估围术期静脉应用利多卡因对腹部手术术后疼痛及恢复的影响的随机对照研究均入选本次研究。 评估指标收集整理术后48小时阿片类药物累积使用量、术后疼痛程度、阿片类药物相关副作用、术后首次排气时间、术后首次排便时间以及住院时长等数据并进行分析。 分析方法采用随机效应模式进行分析。 结果: 共有21例以空白或安慰剂作为对照组，评估围术期静脉应用利多卡因对腹部手术术后疼痛及恢复影响的随机对照研究入选本次分析。研究发现与对照组相比，围术期静脉应用利多卡因可以减少术后48小时阿片类药物（吗啡）的累计用量，加权均数差（weighted mean difference，WMD）为-0.74mg(95％置信区间(confidence interval，CI):-10.40，-3.68，I2=46.1％)。围术期静脉应用利多卡因也可显著降低术后6小时的疼痛评分[视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，0-100mm]。静息状态下的WMD为-8.07mm(95％CI:-14.69，-1.49;I2=90.6％)，活动状态下时WMD为-10.56mm(95％CI:-16.89，-4.23; I2=82％)。较对照组相比，围术期静脉应用利多卡因后，患者首次排气和排便时间也分别缩短了6.92小时(95％CI:-9.21，-4.63，I2=62.8％)和11.74小时(95％CI:-16.97，-6.51，I2=0)。此外，静脉应用利多卡因也可明显缩短开腹手术术后的住院时间。[WMD:-0.71天，95％CI:-1.35,-0.07, I2=37.3％] 研究的局限性: 入选研究结果的异质性是本研究的主要局限性。 结论: 围术期静脉应用利多卡因能降低术后疼痛程度、减少阿片类药物的用量、促进胃肠功能恢复、缩短住院时间，因此可以作为腹部手术术后镇痛的有效辅助方法。