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背景缺血性脑血管病中,脑梗死最常见,约占70%。脑梗死在治疗的过程中,尤其是早期情况下,溶栓治疗的效果比较好。进行溶栓治疗,必须要考虑是否已经出血,一旦出血,则不能采用溶栓治疗的方法,否则将会出现严重的后果。脑梗死伴随的早期出血或隐匿性出血,在临床表现并不明显,甚至没有任何临床症状,而且常规的影像学检查也不能发现。如果早期能够采用特殊影像学检查方法,及时发现出血,对临床的治疗方案的选择起到一定的指导作用。SWI在对这种脑梗死继发出血,尤其是微出血方面具有明显的优势。但是在临床实际工作中,这种检查方法应用并不多,尤其是在一些中等城市以下的医院,并且国内的各项研究也没有制订出对此病关于此种方法的统一的或常规化的序列组合。目的磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)对出血敏感的特点,将其应用于脑梗死出血性转化的影像检查中,通过采集常规MRI及SWI检查的影像学图像资料,进行对比分析,探讨SWI在脑梗死出血性转化中的应用优势。方法对南阳医专第一附属医院2013年7月至2014年12月380例患者采用1.5TMR扫描仪,进行常规MRI扫描(T1WI和T2W1)及DWI和SWI轴位扫描。应用磁共振设备所配备的ADW4.2工作站,SWI序列图像通过后处理软件自动得到校正的相位图和负性相位蒙片,再进行最小密度投影得到Min图。每位病人依次得到图像四组,分别是SWI、DWI、T1WI和T2WI,同时对上述图像讲行对比分析。结果①在所有的病例中,共发现脑梗死继发出血60例,其中SWI检出出血性脑梗死60例,DWI检出45例,T1WI检出32例,T2WI检出38例。②在脑梗死继发出血的病例中,SWI所检测到的出血灶的数目最多,为76个出血灶。其中DWI序列检测到53个出血灶,T1WI检测到40个出血灶,T2WI检测到45个出血灶。③在脑梗死继发出血的病例中,SWI比DWI序列、T1WI、T2WI图像中显示出血的范围更大。④SWI可以显示出病灶周围的微小静脉和一些微小出血。结论1、SWI可检测出的出血灶更多,出血面积更大。对于缺血性脑血管病,当发生继发出血时,磁敏感序列比T1WI和T2WI及DWI序列有明显的优势。2、SWI序列对脑梗死继发出血发现的时间更早,同时可以发现隐匿性微小出血,对临床治疗方式的确定起到一定的指导作用,可以有针对性地对脑梗死的病情进行监测、检查及随访。3、SWI能够清楚的将微小静脉显示在病灶的周围,呈现出的微小静脉能提示在病人的梗死区形成了周围侧枝循环,其在临床的恢复中将会带来一定的积极作用。4、建议对脑梗死患者进行MRI扫描时应设置SWI序列,对于监测脑梗死患者病情并即时调整治疗方案具有重要意义。