【摘 要】
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目的:终末期肝病（end stage of liver disease,ESLD）是指由于各种损伤因素持续作用于肝脏导致的肝病终末期阶段,包括失代偿期肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌等不同临床类型。急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是ESLD的一种严重并发症,主要表现为肾小球滤过率（glomerular fliltration rate,GFR）降低、血肌酐（serum cr
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目的:终末期肝病（end stage of liver disease,ESLD）是指由于各种损伤因素持续作用于肝脏导致的肝病终末期阶段,包括失代偿期肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌等不同临床类型。急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是ESLD的一种严重并发症,主要表现为肾小球滤过率（glomerular fliltration rate,GFR）降低、血肌酐（serum creatinine,SCr）迅速升高、少尿或无尿。肝肾综合征-急性肾损伤（hepatorenal syndrome type of acute kidney injury,HRS-AKI）是AKI的一种特殊临床类型,死亡风险极高,因此实现HRS-AKI的早期识别、早期诊断、早期治疗对改善患者预后尤为重要。本文通过回顾性分析1例慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）合并AKI患者的临床诊疗过程,归纳总结了ESLD合并AKI的最新诊断标准与分型、发病机制、诊断流程、治疗方法,以提高临床医师对ESLD患者合并AKI的认识,改善患者预后。方法:回顾性分析1例就诊于河北医科大学第三医院感染科的ACLF合并AKI患者的临床病例资料。结合国内外相关文献,总结归纳ESLD合并AKI的诊断分型、发病机制、治疗和预后。结果:本例患者为乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）相关ACLF（HBV-ACLF）。住院期间,因肠道菌群失调、抗生素相关腹泻,发生HRS-AKI。通过控制原发病、抗感染、调节肠道菌群及特利加压素联合白蛋白治疗后病情好转,肝、肾功能恢复正常。结论:AKI是ESLD一类严重并发症,病死率极高。早期识别AKI的病因和诱因、及时判定AKI类型、程度并采取针对性治疗措施是改善ESLD合并AKI患者预后的关键。以特利加压素为代表的血管活性药联合白蛋白是目前HRS-AKI的一线药物选择,能逆转大部分患者肾功能,提高短期生存率。肝移植仍是目前ESLD合并HRS-AKI唯一最佳治疗方法。
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