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背景资料和研究目的：多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是一种以中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。既往认为此病在欧美非常普遍，亚洲属于MS的低发病区。但近来许多学者研究发现中国、日本等亚洲人MS的发病呈上升趋势，并且在病理、临床表现、免疫遗传背景上与西方人MS有许多不同。为了阐明中国人MS的临床特征，和寻找国人MS与西方MS的异同点，本研究收集了110例MS患者，分析其临床表现，分析如下。
资料与方法：收集1998年1月1日至2006年3月31日在中山大学附属第三医院神经科住院并被诊断为MS的患者。2001年以前按照Poser诊断标准，2001年以后按照McDonald诊断标准。对其性别构成、起病年龄、起病形式、病程、临床表现、脑脊液、诱发电位、影像学等进行回顾性总结、分析。由于亚洲人MS具有视神经、脊髓受累多见的特点，此研究还对MS患者的眼部表现，及以视神经和脊髓受累为主要表现的视神经脊髓型MS(opticospinalmultiplesclerosis，OSMS)的临床表现进行了分析。
率的比较采用ChiSquare统计方法，计量资料采用t检验，运用SPSS软件进行分析，p＜0.05时具有统计学意义。
结果：1、110例患者满足MS诊断标准，男性37例，女性73例(男/女=1：1.97)，起病年龄：3岁9个月至66岁不等(平均34.3±15.8岁)，儿童MS(起病年龄≤14岁)16例(14.5％)，其中起病年龄≤10岁9例(8.2％)，老年MS(起病年龄≥60岁)4例(3.63％)。起病形式：58例急性起病(52.7％)，32例亚急性起病(28.2％)，慢性起病21例(19.1％)。病程1d到17年不等(平均2.32±3.56年)。病程分型：缓解复发型70例(63.6％)，原发进展型5例(4.5％)，继发进展型7例(6.4％)，进展复发型1例(1.0％)，急性4例(3.6％)，首次发作23例(20.9％)。感冒/受凉、劳累是MS患者起病、复发常见的诱因，牙科疾病、分娩、外伤、酗酒可成为部分患者的起病诱因，部分患者因太阳照射、生气、吃特殊食物而复发。
2、首发常见症状依次为感觉异常(32.7％)，肢体无力(30.0％)，视力障碍(24.5％)，头晕(18.2％)，头痛(16.4％)，呕吐(11.8％)，共济失调(10.0％)，另外还有患者以面部麻木、复视、眩晕、延髓麻痹、视野缺损、记忆力下降、反应差、听力下降、不自主运动、思睡、精神异常、癫痫、疲劳、单个肢体抽搐、发作性言语中断作为首发症状。
3、病程中常见的神经系统症状及体征依次是肢体无力(60.0％)，感觉异常(55.5％)，视力障碍(42.7％)，括约肌功能障碍(29.2％)，眼震(29.1％)，还可见头痛、头晕、共济失调、延髓麻痹、呕吐、复视、认知障碍、情绪障碍、眩晕、精神异常、肢体抽动、癫痫、震颤。肢体无力的病人中以四肢瘫最多见(33.3％)，其次为截瘫(28.8％)。感觉异常多表现为麻木感、疼痛感、束带感/紧束感、烧灼感、电击感等，Lhermitte征亦不少见。MS的皮质功能障碍不能被忽视，此组病人有9.1％有认知功能障碍，主要表现为记忆力、计算力下降、思维减慢，6.4％有情绪障碍，其中抑郁、焦虑常见，还有精神症状、混合性失语。
4、临床定位：脊髓50例(45.5％)，大脑46例(41.8％)，视神经41例(37.3％)，脑干—小脑26例(23.6％)。临床类别：OSMS21例(19.1％)，以视神经炎为唯一症状的10例(9.09％)。
5、MS可合并其他自身免疫性疾病，本组患者有4例，分别合并了急性葡萄膜炎、IgA型天疱疮、多发性肌炎、支气管哮喘，他们的共同特点为在临床上以视神经和/或脊髓受累为主。
6、头颅MRI的异常率为89.6％。头颅MRI病灶常见部位是侧脑室周围55.8％，额叶深部白质54.7％，顶叶深部白质44.2％，脑干25.6％，颞叶深部白质22.1％等，另外12.8％胼胝体受累，20.8％基底节受累，9.09％丘脑受累，19.8％出现直角脱鞘征象。头颅病灶大小不一，形态多见呈点状、斑点状、斑片状、椭圆状、类圆状，增强病灶可表现为斑点状、环形、全瘤、结节状。
7、脊髓MRI的异常率为75.6％，其中75.0％颈髓受累、68.8％胸髓受累。受累脊髓节段短者为1个节段，长者可累及整个颈胸髓。11.1％脊髓灰白质同时受累。病灶形状可为斑片状、条片状、类圆形。10.0％出现脊髓形态改变，表现为脊髓增粗、萎缩。
8、16例患者为儿童MS，男性6例，女性10例(男/女=1：1.67)，起病年龄3岁9月～14岁(平均8.51±3.59岁)。87.5％以急性或亚急性起病，43.8％有明显起病诱因，缓解复发型占81.3％，62.5％的患者有视力障碍。与成人MS相比，性别构成、起病诱因、起病形式、病程、视力受损比例无显著性差异，但是以视神经炎为唯一症状的比例显著高。
9、MS患者的眼部表现：53.6％的MS患者存在视力受损，其中47.5％以视力损害作为首发症状。76.6％为双眼受累常见，双眼受累间隔时间1个月到2年半不等，可合并有眼痛、眼肌麻痹、复视、眼震等眼部症状，视野缺损形式多样，OSMS患者与C-MS相比较，前者视力受损程度重，视神经萎缩多见。
10、OSMS患者共有21例(19.9％)，男性1例，女性20例(男/女=1：21)，起病年龄10～63岁(平均34.5±16.9岁)，90.5％以急性和亚急病起病，47.6％有明显的起病诱因(如感冒、劳累)，76.2％为缓解复发型。OSMS与C-MS相比较，起病年龄、起病形式无明显差异，但是OSMS女性患者比例明显占优势，常有起病诱因，残障程度重，EDSS评分高。
11、OSMS与C-MS的脑脊液压力、细胞数、蛋白无明显差异，OSMS的寡克隆带阳性率比C-MS高。OSMS头颅MRI异常率低，脊髓MRI病灶倾向于集中在颈髓中下段和胸髓上段，脊髓形态改变(增粗，萎缩)、脊髓灰质受累与C-MS相比有比例较高的趋势。
结论：1、国人MS的发病年龄较西方国家早，以急性、亚急性起病为主。临床表现中视神经和脊髓受累较西方MS多见。MS可出现认知、情绪、精神等皮质功能障碍，不容忽视。
2、视力障碍是儿童MS常见的神经系统症状，尤其是儿童时期出现的视神经炎，更应予重视。
3、OSMS女性患者比例明显占优势，多有起病诱因，EDSS评分高，视力损害程度重，视神经萎缩常见。
4、OSMS头颅MRI异常率低，脊髓MRI病灶倾向于集中在颈髓中下段和胸髓上段。OSMS寡克隆带阳性率较C-MS低。