上海城镇职工医疗保险异地就医管理问题研究

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本文重点强调了目前上海城镇职工医疗保险异地就医管理面临的突出问题,以及产生该问题的基本原因;概括了异地就医问题对参保人员、医保经办机构造成的影响;解决异地就医问题的重要性和紧迫性。研究的目的旨在为上海市医疗保险管理部门提出有参考价值的对策与建议。   本文根据上海城镇职工医疗保险异地就医调查获得的基本数据和资料,以及对异地就医人员问卷调查的结果进行研究。这些数据信息通过科学的分析手段,经过多角度、多层次的分析,客观地反映了上海异地就医管理的现状。该调查在基本调查方面,着重对异地就医人员及医疗费用所占比重、异地就医的人群特征、就医类型、就医流向、医疗费用等进行了统计分析;在问卷调查方面,着重对异地就医人员医疗费用垫付、医疗费用报销等候时间、报销手续简繁程度等状况,以及对报销医疗费支付形式、就诊医院的级别与范围、了解医保政策方式等意愿进行了描述和分析。在小结中则归纳了调查结果的基本结论。本文通过研究指出了上海异地就医管理中存在的问题及原因。同时,还对采集的现行异地就医管理方式进行了全面、系统的归纳与描述,以期找到一个适合上海异地就医参保人员的管理办法。   本文在最后提出了解决该问题的基本思路:站在建设和谐社会和改善民生的高度,切实重视异地就医管理问题;运用公共管理知识,打破行政管理界限,通过签订地区间合作协议解决异地就医管理问题;充分树立服务型政府的理念,在异地就医管理中更多地体现为民服务精神;近期目标与远期目标相结合,积极创造条件解决异地就医管理问题。提出了阶段性的目标,近期目标--打破区域管理的界限;中期目标--打破区域结算的界限;远期目标--实现上海与外省市之间的联网结算,并且提出了各个阶段的具体做法。
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