不同PETCO2水平对腹腔镜下胃癌根治术老年患者术后早期认知功能的影响

• 作 者: 颜燕琳
• 出 处: 福建医科大学
• 发表日期: 2004年期
• 关键词: 呼气末二氧化碳 区域脑氧饱和度 老年 术后认知功能障碍 淀粉样蛋白

目的:研究术中维持不同的呼气末二氧化碳(End-tidal carbon dioxide,P_ETCO₂)水平对腹腔镜下胃癌根治术老年患者脑氧饱和度和术后早期认知功能的影响。方法:选择入住于福建医科大学附属第一医院择期行腹腔镜下胃癌根治术患者（年龄≥60岁）51例,随机分成三组,每组17例,即较低呼气末二氧化碳水平组,P_ETCO₂为36⁴0 mmHg（A组,n=17）,中等呼气末二氧化碳水平组P_ETCO₂为41⁴5 mmHg（B组,n=17）,较高呼气末二氧化碳水平组,P_ETCO₂为46⁵0 mmHg（C组,n=17）。分别于入手术室时（T₀）、麻醉插管后5分钟（T₁）、手术开始时（T₂）、手术开始后1h（T₃）、手术开始后2h（T₄）、手术结束时（T₅）、拔管后5分钟（T₆）记录双侧区域脑氧饱和度（cerebral regional oxygen saturation,rSO₂）、低脑氧饱和度事件和血流动力学参数。且分别于术前（D₀）、术后1h（D₁）、术后1天（D₂）及术后7天（D₃）进行蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment,MoCA）的评分,并采集病人静脉血,测定血清白细胞介素6（cytokine interleukin-6,IL-6）、S100β、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、β淀粉样蛋白42（amyloid protein 42,Aβ-42）、磷酸化p-tau蛋白（phosphorylated tau protein,p-tau）浓度,记录术后7天内并发症等。结果:本研究共纳入病例51例,最后有42例纳入统计分析,每组14例。各组病例性别比、年龄、受教育年限、血红蛋白浓度、合并症、手术时间、尿量、补液量及失血量等均无明显差别（P>0.05）。术后1天POCD的发生率为42.9%,其中A组7例（约50.0%）,B组8例（约57.1%）,C组3例（约21.4%）;C组在D₂ POCD的发生率较A、B组降低。术后第7天POCD的发生率约为23.8%,其中A组3例（约21.4%）,B组4例（约28.6%）,C组2例（约14.3%）。A、B、C组患者在D₂的MoCA评分相较于D₀均降低,差异有统计学意义（P<0.05）;在D₃ MoCA评分相较于D₀仍降低,但差异无统计学意义（P>0.05）在A、B、C组中T₁^T₅的rSO₂均显著低于T₀,差异有统计学意义（P<0.05）;在同一时间点的rSO₂不全相同,C组rSO₂均高于A、B组,但仅在手术2 h（T₄）差异有统计学意义（P<0.05）。血清IL-6含量在术后1 h（D₁）较术前开始显著升高（P<0.05）,C组在术后1天（D₂）,术后7天（D₃）均低于A、B组,差异有统计学意义（P<0.05）。血清S100β含在D₂开始显著升高,与D₀相比差异有统计学意义（P<0.05）,且C组患者血清S100β含量较A组低差异有统计学意义（P<0.05）;在D₃血清S100β含量有所下降,但与D₀相比差异仍有统计学意义（P<0.05）,且C组患者血清S100β含量在D₃仍较A组低,差异有统计学意义（P<0.05）。血清NSE含量在D₀^D₃时间点组间均有显著差异（P<0.05）;在D₁、D₂持续升高,与D₀相比差异有统计学意义（P<0.05）;在D₃有所下降,但仍较D₀显著升高（P<0.05）。血清Aβ-42蛋白含量在D₂显著升高,与D₀相比差异有统计学意义（P<0.05）,且C组血清Aβ-42蛋白含量在D₂显著低于A组（P<0.05）;在D₃有所下降,与D₀相比仍差异有统计学意义（P<0.05）,且C组血清Aβ-42蛋白含量在D₃显著低于A、B组（P<0.05）。血清p-tau蛋白含量在D₂显著升高,与D₀相比差异有统计学意义（P<0.05）,且C组血清p-tau蛋白含量在D₂显著低于A组（P<0.05）;在D₃血清p-tau蛋白含量有所下降,与D₀相比仍差异有统计学意义（P<0.05）,且C组血清p-tau蛋白含量在D₃显著低于A组（P<0.05）。在T₁^T₅时间点对P_ETCO₂与P_aCO₂在A、B、C组间均无统计学意义差异（P>0.05）;在T₂^T₄对P_ETCO₂与P_aCO₂进行相关性分析,呈强正相关关系（r>0.5,P<0.05）。在T₃^T₅时间点对P_ETCO₂与rSO₂进行相关性分析,两者存在较强正相关关系（r>0.3,P<0.05）。对术中发生低rSO₂事件进行统计,A组5例（41.7%）,B组2例（14.7%）,C组0例,差异有统计学意义（P>0.05）。其余术后相关并发症无统计学意义差异（P>0.05）。结论:术中维持较高呼气末二氧化碳水平能稳定老年腹腔镜胃癌根治术患者术中血流动力学参数,提高术中区域脑氧饱和度;减少术后外周血中IL-6、S100β、NSE的浓度,减少外周血中Aβ-42蛋白和磷酸化tau蛋白的浓度;但尚无证据表明维持较高呼气末二氧化碳水平能改善术后早期认知功能。