论文部分内容阅读
目的:本研究旨在分析2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)和正常甲状腺激素水平与糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关性,从而探讨甲状腺激素水平对DKD、DR的影响。方法:回顾性收集2014年6月-2016年3月于第四军医大学附属西京医院内分泌科病房住院的T2DM患者资料,包括:患者一般人口学资料、糖尿病病程及治疗情况、实验室相关检查及眼底照相等数据。DKD诊断标准参考依据2012KDOQI(Kidney Disease Outcome Quality Initiative)指南和2014年版《中国糖尿病肾病防治专家共识》。DR使用免散瞳眼底照相技术诊断。SCH参照《成人甲状腺功能减退治疗指南》(2012版)。采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1甲状腺激素水平和DKD相关性研究的结果分析1.1共纳入924名患者纳入研究,平均年龄为54.09±11.69岁,平均BMI为25.90±3.38Kg/m2。其中甲状腺功能正常者862例,SCH62例(6.7%)。SCH组的年龄、女性比例、总胆固醇(total cholesterol,TC)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、DKD患病率显著高于正常甲功组,糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)及估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)显著低于正常甲功组,均有统计学差异(P<0.05),且两组的吸烟构成比有显著差异(P<0.05)。1.2以SCH为因变量,以DKD为自变量进行logistic回归分析显示:未校正任何影响因素的OR值(95%CI)为2.348(1.396-3.94))(P=0.001);校正不同影响因素后的OR值(95%CI)分别为2.209(1.241-3.932)(P=0.007)(MODE2)、1.884(1.032-3.438)(P=0.039)(MODE3)。1.3 862例正常甲状腺功能的T2DM患者中,DKD组患者的年龄、糖尿病病程、高血压患病率及胰岛素治疗率、收缩压(systolic pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、HbA1c、FPG、甘油三酯(triglyceride,TG)显著高于非DKD患者,且HGB、二甲双胍治疗率及游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)显著低于非DKD患者,差异均有统计学差异(P<0.05)。1.4将正常甲状腺功能的T2DM患者分别按促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)<2.5、≥2.5分为两组,FT3、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)按四分位数法分为四组,甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies,TPO-Ab)分为阴性和阳性两组。FT3分组Q1<4.38、4.38≤Q2<4.73、4.73≤Q3<5.12、Q4≥5.12中DKD的患病率分别为41.1%,30.6%,23.8%,18.9%,差异有统计学意义(P<0.001),而FT4、TSH、TPO-Ab组间的DKD患病率无统计学意义(P>0.05)。1.5将正常甲状腺功能的T2DM患者按上述分组法分组,以甲状腺激素或抗体为因变量,以DKD为自变量进行回归分析。结果显示:在未校正任何危险因素时,与FT3最低组相比,其余三组OR值(95%CI)分别为0.632(0.425-0.939)、0.447(0.295-0.680)、0.333(0.215-0.516)(P=0.023、P<0.001、P<0.001);校正不同的影响因素时三组的OR值(95%CI)分别为0.608(0.391-0.945)、0.519(0.324-0.831)、0.408(0.247-0.674)(P=0.027、P=0.006、P<0.001)(MODE2);0.605(0.382-0.957)、0.516(0.317-0.838)、0.471(0.280-0.792)(P=0.032、P=0.008、P=0.005)(MODE3)。而TSH、FT4及TPO-Ab无论是未校正影响因素还是校正后,均未发现与DKD之间有相关性。2甲状腺激素水平和DR相关性研究的结果分析2.1共有676名患者纳入研究,平均年龄为52.82±10.57岁,平均BMI为25.81±3.36Kg/m2。其中正常甲状腺功能者633例,SCH43例(6.4%)。SCH组的平均年龄、女性比例及TC显著高于正常甲状腺功能组,且腰臀比及HGB显著低于正常甲状腺功能组,均有统计学差异(P<0.05)。而两组间的DR患病率无统计学差异(P>0.05)。2.2以SCH为因变量,以DR为自变量进行logistic回归分析显示,未校正影响因素的OR值(95%CI)为0.951(0.502-1.801)(P=0.878);校正不同影响因素后的OR值(95%CI)分别为0.674(0.317-1.430)(P=0.304)(MODE2);0.620(0.287-1.340)(P=0.224)(MODE3)。2.3 633例正常甲状腺功能的T2DM患者,DR组患者年龄、糖尿病病程、女性比例、高血压患病率及胰岛素治疗率高及SBP高于非DR组,而HGB及FT3低于非DR组(P<0.05)。两组之间的吸烟和饮酒构成比也不同(P<0.05)。2.4将正常甲状腺功能的T2DM患者分别按TSH分为<2.5、≥2.5两组,FT3、FT4按四分位数法分为四组,TPO-Ab分为阴性和阳性两组。结果显示:FT3分组Q1<4.35、4.35≤Q2<4.70、4.70≤Q3<5.08、Q4≥5.08中DR的患病率分别为56.7%、42.5%、33.1%、23.8%,差异有统计学意义(P<0.001),而FT4、TSH、TPO-Ab组间的DKD患病率无统计学意义(P>0.05)。2.5将正常甲状腺功能的T2DM患者按上述分组法分组,以甲状腺激素或抗体为因变量,以DR为自变量进行logistic回归分析。结果显示:在未校正任何危险因素时,与FT3最低值相比,其余三组OR值(95%CI)分别为0.563(0.358-0.885)、0.378(0.235-0.608)、0.238(0.144-0.392)(P=0.013、P<0.001、P<0.001);校正不同的影响因素时三组的OR值(95%CI)分别为0.610(0.357-1.042)、0.431(0.246-0.755)、0.322(0.179-0.580)(P=0.070、P=0.003、P<0.001)(MODE2);0.587(0.340-1.012)、0.458(0.258-0.813)、0.368(0.201-0.673)(P=0.055、P=0.008、P=0.001)(MODE3)。而TSH、FT4及TPO无论是未校正影响因素还是校正后,与DR均无任何相关性。结论:1、T2DM患者中SCH与DKD的发生呈独立正相关,而与DR的发生无任何相关性。2、在甲状腺功能正常的T2DM人群中,与低水平的FT3相比,高水平的FT3与DKD、DR呈独立负相关。