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目的：本研究采用随机、双盲、对照的方法，观察采用不同浓度七氟醚或异氟醚与靶控持续输注瑞芬太尼麻醉的神经外科患者术中颈静脉球氧饱和度（SjvO2）和脑动静脉血氧分压（AjvDO2）的变化，以探究七氟醚或异氟醚对脑氧代谢的影响。
材料与方法：选择60名ASAⅠ～Ⅱ级幕上占位性病变择期行开颅手术患者，随机分为S组（七氟烷联合瑞芬太尼组）和Ⅰ组（异氟烷联合瑞芬太尼组）两个大组，每组各30例；S组再分S1组（1.0 MAC七氟烷联合瑞芬太尼组）和S2组（1.5MAC七氟烷联合瑞芬太尼组）两个亚组，每组各15例；I组再分I1组（1.0 MAC异氟烷联合瑞芬太尼组）和I2组（1.5MAC异氟烷联合瑞芬太尼组，），每组各15例；所有病人均麻醉前30 min肌肉注射阿托品。监测项目包括：心电图、脉搏氧饱和度、有创血压、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、咽温、脑电双频指数（BIS）。入室后监测上述参数，然后局麻下行动脉穿刺以便于实施动脉血压监测及以备采集血标本。同时建立液路，然后静脉给予咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚2 mg/kg；芬太尼3～5μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，吸氧去氮5 min后，气管插管，行机械通气将PETCO2维持在35～40 mmHg之间，然后行颈内静脉逆行穿刺，置管，肝素水封管以备抽取血标本。在手术切皮前，给予甘露醇1mg/kg快速静点（15～20 min内注入）；在手术切皮前至少10秒开启瑞芬太尼靶控输注泵，使输注泵的血浆靶浓度为3 ng/ml；0.5％利多卡因局麻后切皮，开始手术。切开硬膜前，调整瑞芬太尼靶控输注泵，使瑞芬太尼靶控输注浓度降至2 ng/ml，同时开启七氟醚或异氟醚罐使其在5min内达到预浓度为1.0MAC或1.5 MAC，并维持此浓度，10 min后，在切开硬膜即刻（T0）行桡动脉、颈内静脉球采血，颈静脉球部取血速度约<2 ml/min，T0时点动静脉血标本抽好后，开始计时，在1 h后（T1）、2 h后（T2）、以及关硬膜即刻（T3）各个时点，每次均采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析。术中用1.0或1.5 MAC七氟醚或异氟醚与血浆靶浓度为2 ng/ml瑞芬太尼维持麻醉，间断静脉给予维库溴铵维持肌松，在缝皮前将瑞芬太尼靶控输注浓度升至3 ng/ml至手术结束，手术结束后停用七氟醚或异氟醚。
麻醉期间使BIS维持在45～60之间，使MAP>60mmHg，HR在60～100次/分，维持在稳定范围内，否则采用去氧肾上腺素、阿托品、乌拉地尔、艾斯洛尔等血管活性药。
于打开硬膜即刻（T0），吸入七氟醚或异氟醚达1h后（T1），2 h后（T2），关硬膜即刻（T3）同步记录动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、颈内静脉球氧饱和度（SjvO2）、动脉血红蛋白含量（Hab）、颈内静脉球血红蛋白含量（Hjvb）、动脉氧饱和度（SaO2）、颈内静脉球氧分压（PjvO2）、动脉血糖（Elua）、颈内静脉球血糖（Elujv）、动脉乳酸（La）、颈内静脉球乳酸（Lv）。并由相应公式计算动脉氧含量（CaO2）、静脉氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉球氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（COER），以及动脉-静脉血糖差值（Da-jvGlu）和动脉-静脉乳酸差值（Da-jvLac）。各组病人术后24 h随访恶心、呕吐、术中知晓等并发症。并记录术后与麻醉相关的不良反应及副作用。
结果：1、脑氧代谢的指标
1.1 SjvO2 S1组、I1组、S2组在T1、T2、T3各个时点的SjvO2值均较T0升高（P<0.05或P<0.01）；而I2组在T1、T2、T3时点的SjvO2值与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
S1组在T1、T2、T3时点的SjvO2值与S2组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；I1组在T1、T2、T3时点的SjvO2值明显高于I2组（P<0.05）。
S1组在T1、T2、T3时点的SjvO2值与I1组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；S2组在T1、T2、T3时点的SjvO2值较I2组明显升高（P<0.05）；
1.2 AjvDO2 S1组、I1组、S2组在T1、T2、T3各个时点的AjvDO2值均较T0明显降低（P<0.05或P<0.01）；
而I2组各时点在T1、T2、T3时点的AjvDO2值与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
S1在T1、T2、T3时点的AjvDO2值与S2组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；I1组在T1、T2、T3时点的AjvDO2：值均明显低于I2组（P<0.05）；
S1组在T1、T2、T3时点的AjvDO2值与I1组相比，差异无统计学意义（P>0.05）； S2组在T1、T2、T3时点的AjvDO2值较I2组明显降低（P<0.05）；
1.3 COER
S1组、I1组、S2组在T1、T2、T3各个时点的COER值均较T0明显降低（P<0.05或P<0.01）；而I2组在T1、T2、T3时点的COER值与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
S1组在T1、T2、T3时点豹COER值与S2组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；I1组在T1、T2、T3时点的COER值均明显低于I2组（P<0.05）。
S1组在T1、T2、T3时点的COER值与I1组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；S2组在T1、T2、T3时点的COER值较I2组明显降低（P<0.05）；
2、脑糖代谢
2.1 Da-jvGlu
吸醚浓度为1.0MAC的S1组和I1组在T1、T2、T3时点的Da-jvGlu值，与T0比均无统计学意义（P>0.05）；而吸醚浓度为1.5MAC的S2组和I2组在T1、T2、T3时点的Da-jvGlu值与T0相比，差异也无统计学意义（P>0.05）；
2.2 Da-jVLac
S1组、I1组、S2组、I2组在T1、T2、T3时点Da-jvLac值与T0相比差异无统计学意义（P>0.05）； S1组、I1组在T1、T2、T3各时点组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；S2组、I2组在T1、T2、T3各时点组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；
结论：
在神经外科手术中，1.0 MAC和1.5 MAC七氟醚联合瑞芬太尼均能达到满意的麻醉效果，同时降低脑氧耗，从而降低脑氧代谢，起到一定的脑保护作用。
1.0 MAC异氟醚联合瑞芬太尼也能满足脑的氧供，降低脑氧代谢，达到脑氧的供需平衡。而1.5 MAC异氟醚联合瑞芬太尼能够不增加脑氧耗，维持脑氧供需平衡。
在神经外科手术中，1.0 MAC和1.5 MAC七氟醚或异氟醚联合瑞芬太尼对脑糖代谢无明显影响。