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目的:磁共振弥散加权像(diffusion-weighted imaging,DWI)作为脑梗死超急性期重要的影像检查,已广泛应用于临床,本研究旨在通过分析急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者DWI病变体积与血管内治疗(endovascular treatment,EVT)疗效之间的联系,探讨DWI病变体积对AIS患者预后的评估作用。方法:回顾性纳入2016年9月至2018年12月我院介入治疗的AIS患者64例,这些患者均在发病6小时内接受治疗并且术前磁共振(magnetic resonance,MR)检查证实存在急性前循环大血管闭塞,其中直接EVT 41例,桥接治疗(IVT+EVT)23例;收集同时期经标准药物治疗的患者30例作为对照,这些患者均经治疗前影像学检查证实为AIS,并且按照指南接受阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗及其他对症治疗。比较AIS患者血管内治疗与标准药物治疗临床预后的差异。Rapid软件测量EVT患者治疗前磁共振DWI梗死灶体积,采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)拟合急性脑梗死90天临床转归的梗死体积最佳切点水平,依此将EVT患者分为病灶体积不同的两组,比较不同病变体积AIS患者在影响因素及预后方面的差异,进一步比较大病灶AIS患者血管再通与临床预后的关系。记录患者的年龄、性别、脑血管危险因素、发病到股动脉穿刺时间、基线及发病24小时NIHSS评分、3个月m RS评分、s ICH、a ICH及死亡人数。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±S)表示,统计推断采用两独立样本t检验;如定量资料偏态分布,则用中位数表示,组间比较采用Mann–WhitneyU检验;定性资料用频数描述,统计推断采用?2或Fisher确切概率法。在P<0.05时,为有统计学意义。结果:AIS患者血管内治疗与标准药物治疗比较显示EVT患者在90天mRS评分优于对照组(P<0.05),两者在年龄、性别、脑血管病危险因素、发病到入院时间、基线及24小时NIHSS评分方面差异无统计学意义,两者sICH、aICH及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。64例接受EVT的患者年龄31～77岁,平均61岁,其中女性28人、男性36人。ROC曲线拟合出90天临床转归的梗死体积最佳切点水平为50.6ml,灵敏度为93.6%,特异度为73.7%,曲线下面积为0.801。不同病灶体积EVT患者之间比较显示,病灶体积<50.6ml组与≥50.6ml组患者90天mRS评分0-2分和入院24小时NIHSS评分差异具有统计学意义(P<0.05);两者基线NIHSS评分、血管闭塞部位比较具有统计学差异(P<0.05);两者在年龄、性别、脑血管病危险因素、发病到股动脉穿刺时间及血管再通率方面差异无统计学意义(P>0.05);两者s ICH、a ICH及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);大病灶脑梗死患者血管再通与未通组mRS评分0-2分所占比例比较差异无统计学意义(40%VS.16.7%,P>0.05);但两者mRS评分0-3分所占的比例的比较显示再通患者相较于未再通患者有获益趋势(70.0%VS.16.7%,P=0.054)。两者sICH、死亡率的比较差异无统计学意义(P<0.05)。两者aICH的比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论:AIS患者经EVT治疗疗效优于标准药物治疗。磁共振DWI病变体积<50.6ml的EVT患者更易获得良好预后。DWI病变体积≥50.6ml的EVT患者因其潜在的获益趋势,尚不建议作为EVT治疗的排除标准。通过磁共振DWI病变体积评估经急性脑梗死介入治疗临床疗效的方法可行,可以为我们筛选介入治疗的患者提供参考。