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乡村医生对保障农民的生命安全和健康发挥着难以替代的作用。除了负责辖区内农村居民常见病、多发病的诊治外,他们还担负着处理突发性公共卫生事件、对重症患者进行转诊、开展新农合筹资等多项职责。历史上,乡村医生(赤脚医生)对提高农民健康水平,促进农村卫生事业发展做出了巨大贡献。近年来,随着新型农村合作医疗制度的实施,特别是2009年新一轮医疗卫生体制改革的启动,乡村医生的生存环境已经发生了深刻变化。乡村医生的生存状况直接影响着这支基层医疗队伍的稳定和发展,更事关广大农民群众能否享有“体现社会平等权利的”卫生保健服务。因此,详细了解新形势下乡村医生的生存和工作情况,了解相关政策对乡村医生乃至基层医疗服务能力产生的影响是非常重要的。 目的:本文以中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心进行的《中国乡村医生生存状况调查》为基础,通过对调查数据进行统计分析,描述出当前乡村医生的整体生存状况。 对象与方法:2011年9月1日～2011年9月30日通过互联网向3000余名乡村医生发放网络问卷,内容涉及乡村医生的个人信息、乡村医生的工作情况和村医服务对象的整体概况等。主要利用Limesurvey在线问卷管理系统收集调查数据,后期使用Microsoft Excel软件对数据进行处理。 结果:乡村医生的基本个人信息： 1、地域分布:本次调查范围覆盖了全国26个省、市、自治区,但受网络调查方式的影响,本次调查的样本集中分布在山东、河南、河北、安徽、湖北、湖南和江苏等7个省; 2、年龄结构与性别比例:本次调查的乡村医生平均年龄35岁,30-44岁的中青年村医占78.81％,男女村医比例达10.97:1,男女比例严重失衡; 3、学历结构:拥有医护类中专文凭的受访者所占比例最高,达到71.93％； 4、收入水平:横向比较表明,实施基本药物制度以前,乡村医生的收入水平与小学教师基本相当,低于乡镇卫生院普通医务人员的工资,实施基本药物制度之后,村医的收入水平下降到仅仅略高于普通农民;2005-2009年村医的行医收入稳步增长,但在2010年出现明显下降;从村卫生室的收入构成来看,2005-2009年药费收入所占比重有所上升,医技服务收入所占比重缓慢下降,但2010年药费收入和医技服务收入所占比重分别出现了下降和上升; 5、从业情况:接近半数的村医所占卫生室是由个人从医卫院校毕业后创建的;本次受访者的平均从业年限为15年; 6、在岗培训:每年都能接受上级安排的村医培训项目的受访者占76.4％,除个别项目外,一般村医培训不收取费用。 乡村医生的:工作情况: 1、职业风险:84.17％的受访者经历过医疗风险;部分村医表示希望通过保险、合作基金或其他方式分担职业风险; 2、工作强度:乡村医生每月平均休息0.46天,村医目前承担了大量的公共卫生任务; 3、养老保障:60.4％的乡村医生没有养老保障,对于养老保障的担忧成为影响村医队伍稳定性的主要原因之一； 4、不当行政行为对村医的影响:45.81％的受访者曾经自费招待过来村里检查工作的上级领导； 5、工作满意度:只有1.45％的乡村医生对工作现状表示满意。对于职业归宿,选择在合适的机会转行不再从事乡村医生的样本所占比例最高,接近40％。 乡村医生服务对象的整体概况: 1、人口数量和年龄结构:受访者所在村庄的户籍人口平均为2146人,男女比例为2.13:1,60岁以上老年人约占全村总人口的18.92％,农村人口老龄化问题严重。 2、卫生资源:平均每个村庄有3.12名乡村医生,平均每千人拥有乡村医生1.45名,平均每村有1.73个卫生室。 3、新型农村合作医疗的实施情况:本次调查所涉及的村庄绝大多数已经开始开展新型农村合作医疗。在已经实施新农合的地区中,62.6％的调查对象表示,村民在村卫生室的就诊费用可以在合疗内报销。92.2％的调查对象所在地区实现了即时结算。本次调查中仍有16.24％的村卫生室需要靠不正当的竞争手段获取定点资质。有44.2％左右的乡村医生有过垫付资金不能被及时偿付的经历,30.9％的村医表示乡镇合管办或卫生院经常以各种理由克扣垫付资金。 4、基本药物制度的实施情况:本次调查中有73.3％的受访者所在村卫生室尚未开始实施基本药物制度。由于目录药品有限,已经造成村卫生室就诊量下降的受访者所占比重约为72.5％。接近半数的乡村医生认为实施基本药物制度后药品价格总体下降了。几乎全部(98.2％)的调查对象年收入较基本药物制度实施以前下降了,平均下降幅度达50.1％,但仅有44.896的乡村医生得到了补偿,已经有人开始转行。 发现的问题：村医性别比例严重失衡,与基层逐渐转变的医疗服务需求不相匹配。乡村医生的学历结构偏低,培训内容对村医工作帮助不大。乡村医生工作强度高,养老无保障,在日常工作中又深受一些不当行政行为的影响。基本药物制度的实施使村医的生存环境恶化。年轻村医对工作不满,村卫生室面临着后继无人的危险。 建议：为了改善乡村医生生存状况,应提高乡村医生服务水平,妥善解决村医的养老问题,形成药品购销新机制,并落实相应的补助资金。