论文部分内容阅读
胸腔积液是各种原因导致液体在胸膜腔内异常积聚所形成，是儿科较为常见的呼吸系统疾病之一，其成因涉及全身多个系统、器官疾患或功能障碍，主要是肺组织、胸膜、纵隔、横膈乃至膈下等病变所致，病因繁多，临床特点各异。
目的：
本研究旨在探讨本地区儿童胸腔积液的病因及临床特点，提高临床医生对该病的认识，有利于及早明确病因，选择合适的治疗，改善预后。
方法：
1、对象和资料收集
通过检索温州医科大学附属育英儿童医院信息管理系统（hospital information system,HIS），检索年限2014年4月至2019年3月，检索关键词为“＜15岁”“胸腔积液”“胸膜炎”“脓胸”，共检索到546例患儿资料。按纳入标准和排除标准最终将470例住院患儿病例资料纳入研究。通过回顾性分析其临床表现、辅助检查、治疗及预后，总结儿童胸腔积液病因分布及临床特点。
2、统计分析
采用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析，计量资料正态分布结果采用((x)±s)表示，计数资料采用百分比表示；计数资料的比较采用卡方检验、Fisher精确检验，计量资料采用F检验分析相关数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1、470例胸腔积液患儿，男女比例为1.9∶1，城乡比例1.1∶1，平均年龄（5.56?0.98）岁，其中?1岁92例（19.57%），1~3岁72例（15.32%），3?7岁172例（36.6%），＞7岁134例（28.51%）。全年均有发病，春季153例（32.55%），夏季129例（27.45%），秋季75例（15.96%），冬季113例（24.04%）。
2、470例胸腔积液患儿中，感染因素402例（85.5%），以肺炎支原体（MP）（31.06%）、细菌（18.29%）、结核（11.91%）感染为最常见。非感染性胸腔积液68例（14.5%），以外伤33例（7.02%），恶性肿瘤15例（3.19%）最多见。
3、MP性、细菌性、结核性胸腔积液季节分布具有一定季节性差异，MP性胸腔积液秋季发病比例最高（36.30%，53/146），细菌性冬季发病比例最高（32.56%，28/86），结核性夏季发病比例最高（33.93%，19/56）。MP性胸腔积液发病人数在2015年秋季到2016年秋有小高峰，在2018年秋季后开始明显上升；细菌性发病人数总体平稳，但近2年稍有增高趋势；而结核性发病人数在2016年春到2017年春有下降趋势，近2年稍有增高，但总体平稳。
4、不同年龄胸腔积液病因分布不同。MP性胸腔积液在3-7岁组儿童发病率显著高于?3岁组及＞7岁组儿童(x2=88.418,P＜0.01)；细菌性胸腔积液≤3岁组的发病率显著高于3-7岁及＞7岁组儿童（x2=58.744,P＜0.01）；结核性胸腔积液>7岁组的发病率显著高于≤3岁组及3-7岁组儿童（x2=53.089,P＜0.01）。
5、不同病因常见症状、体征不同。咳嗽、发热，M P性较细菌性、结核性多见（P＜0.05）；发热持续时间，结核性较MP性、细菌性长（P＜0.05）；胸痛，结核性较MP性、细菌性多见（P＜0.05）；呼吸困难，细菌性较MP性、结核性多见（P＜0.01）；患侧呼吸音减低结核性较MP、细菌性多见，而三者之间MP性最少见（P＜0.01）。
6、超敏C反应蛋白（CRP）、血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数细菌性显著高于MP性、结核性（P＜0.01）。
7、胸水常规白细胞计数在MP性、细菌性、结核性之间大体均衡（P＞0.05）。胸水中性粒细胞计数细菌性显著高于MP性、结核性（P＜0.01），胸水淋巴细胞计数结核性显著高于MP性、细菌性（P＜0.01），胸水ADA结核性显著高于MP性、细菌性（P＜0.01），胸水LDH结核性显著低于MP性、细菌性（P＜0.01）。8、血培养、胸水培养、肺泡灌洗液培养、痰培养阳性细菌中最常见是肺炎链球菌、其次金黄色葡萄球菌。
9、胸腔积液伴双肺病变以细菌性最多，其次为MP性，而结核性最少（P＜0.01）。胸腔积液伴肺实变结核性显著少于MP性、细菌性（P＜0.01）。胸腔积液并发其他肺部并发症（肺膨胀不全、肺气肿、液气胸）MP性显著少于细菌性、结核性（P＜0.01）。大量胸腔积液结核性显著多于MP、细菌性（P＜0.01）。包裹性胸腔积液MP性显著少于细菌性、结核性（P＜0.01）。
10、MP性胸腔积液患儿行纤支镜肺泡灌洗液细胞计数检查以中性粒细胞为主（70.4%），较细菌性、结核性多见（P＜0.05）。
11、住院时间超过14天细菌性显著多于结核性、MP性（P＜0.01）；而MP性胸腔积液住院时间多在14天以内（P＜0.01）；住院时间细菌性显著长于MP性、结核性（P＜0.01）。
结论：
1、我院儿童胸腔积液病因以感染为主，前三位依次是：MP、细菌、结核。
2、三种常见病因所致的胸腔积液好发年龄有差别，MP性多见于3-7岁儿童，细菌性以3岁以下婴幼儿多见，结核性则多见于7岁以上儿童。
3、三种常见病因的临床症状有一定特点，MP所致的胸腔积液咳嗽、发热较为常见，结核性胸腔积液胸痛较多见，而细菌性胸腔积液的呼吸困难较其他常见。
4、综合年龄、临床表现、实验室指标和胸部影像学特点，对胸腔积液病因诊断有一定帮助。
目的：
本研究旨在探讨本地区儿童胸腔积液的病因及临床特点，提高临床医生对该病的认识，有利于及早明确病因，选择合适的治疗，改善预后。
方法：
1、对象和资料收集
通过检索温州医科大学附属育英儿童医院信息管理系统（hospital information system,HIS），检索年限2014年4月至2019年3月，检索关键词为“＜15岁”“胸腔积液”“胸膜炎”“脓胸”，共检索到546例患儿资料。按纳入标准和排除标准最终将470例住院患儿病例资料纳入研究。通过回顾性分析其临床表现、辅助检查、治疗及预后，总结儿童胸腔积液病因分布及临床特点。
2、统计分析
采用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析，计量资料正态分布结果采用((x)±s)表示，计数资料采用百分比表示；计数资料的比较采用卡方检验、Fisher精确检验，计量资料采用F检验分析相关数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1、470例胸腔积液患儿，男女比例为1.9∶1，城乡比例1.1∶1，平均年龄（5.56?0.98）岁，其中?1岁92例（19.57%），1~3岁72例（15.32%），3?7岁172例（36.6%），＞7岁134例（28.51%）。全年均有发病，春季153例（32.55%），夏季129例（27.45%），秋季75例（15.96%），冬季113例（24.04%）。
2、470例胸腔积液患儿中，感染因素402例（85.5%），以肺炎支原体（MP）（31.06%）、细菌（18.29%）、结核（11.91%）感染为最常见。非感染性胸腔积液68例（14.5%），以外伤33例（7.02%），恶性肿瘤15例（3.19%）最多见。
3、MP性、细菌性、结核性胸腔积液季节分布具有一定季节性差异，MP性胸腔积液秋季发病比例最高（36.30%，53/146），细菌性冬季发病比例最高（32.56%，28/86），结核性夏季发病比例最高（33.93%，19/56）。MP性胸腔积液发病人数在2015年秋季到2016年秋有小高峰，在2018年秋季后开始明显上升；细菌性发病人数总体平稳，但近2年稍有增高趋势；而结核性发病人数在2016年春到2017年春有下降趋势，近2年稍有增高，但总体平稳。
4、不同年龄胸腔积液病因分布不同。MP性胸腔积液在3-7岁组儿童发病率显著高于?3岁组及＞7岁组儿童(x2=88.418,P＜0.01)；细菌性胸腔积液≤3岁组的发病率显著高于3-7岁及＞7岁组儿童（x2=58.744,P＜0.01）；结核性胸腔积液>7岁组的发病率显著高于≤3岁组及3-7岁组儿童（x2=53.089,P＜0.01）。
5、不同病因常见症状、体征不同。咳嗽、发热，M P性较细菌性、结核性多见（P＜0.05）；发热持续时间，结核性较MP性、细菌性长（P＜0.05）；胸痛，结核性较MP性、细菌性多见（P＜0.05）；呼吸困难，细菌性较MP性、结核性多见（P＜0.01）；患侧呼吸音减低结核性较MP、细菌性多见，而三者之间MP性最少见（P＜0.01）。
6、超敏C反应蛋白（CRP）、血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数细菌性显著高于MP性、结核性（P＜0.01）。
7、胸水常规白细胞计数在MP性、细菌性、结核性之间大体均衡（P＞0.05）。胸水中性粒细胞计数细菌性显著高于MP性、结核性（P＜0.01），胸水淋巴细胞计数结核性显著高于MP性、细菌性（P＜0.01），胸水ADA结核性显著高于MP性、细菌性（P＜0.01），胸水LDH结核性显著低于MP性、细菌性（P＜0.01）。8、血培养、胸水培养、肺泡灌洗液培养、痰培养阳性细菌中最常见是肺炎链球菌、其次金黄色葡萄球菌。
9、胸腔积液伴双肺病变以细菌性最多，其次为MP性，而结核性最少（P＜0.01）。胸腔积液伴肺实变结核性显著少于MP性、细菌性（P＜0.01）。胸腔积液并发其他肺部并发症（肺膨胀不全、肺气肿、液气胸）MP性显著少于细菌性、结核性（P＜0.01）。大量胸腔积液结核性显著多于MP、细菌性（P＜0.01）。包裹性胸腔积液MP性显著少于细菌性、结核性（P＜0.01）。
10、MP性胸腔积液患儿行纤支镜肺泡灌洗液细胞计数检查以中性粒细胞为主（70.4%），较细菌性、结核性多见（P＜0.05）。
11、住院时间超过14天细菌性显著多于结核性、MP性（P＜0.01）；而MP性胸腔积液住院时间多在14天以内（P＜0.01）；住院时间细菌性显著长于MP性、结核性（P＜0.01）。
结论：
1、我院儿童胸腔积液病因以感染为主，前三位依次是：MP、细菌、结核。
2、三种常见病因所致的胸腔积液好发年龄有差别，MP性多见于3-7岁儿童，细菌性以3岁以下婴幼儿多见，结核性则多见于7岁以上儿童。
3、三种常见病因的临床症状有一定特点，MP所致的胸腔积液咳嗽、发热较为常见，结核性胸腔积液胸痛较多见，而细菌性胸腔积液的呼吸困难较其他常见。
4、综合年龄、临床表现、实验室指标和胸部影像学特点，对胸腔积液病因诊断有一定帮助。