论文部分内容阅读
目的：对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)症状量化，初步探索晚期NSCLC中医证型规范化研究，并探讨舌象特征在晚期NSCLC辨证中的意义。
方法：本研究共纳入晚期NSCLC患者338例，全面收集肺癌患者临床症状，舌诊仪摄取舌象，采集住院患者外周血并检测血清免疫功能指标(CD3，CD4，CD8，CD4/CD25，CD3/CD56+16，CD4/CD45R,CD8/CD28，CD4/CD8)，肿瘤标志物(CEA，CA50，CA125，CA199，CA153，CA724，VEGF，TSGF)。第一部分：应用因子分析方法对肺癌症状因子量化并确定证型；第二部分：应用二元Logistic回归分析方法分析肺癌证型与转移部位、血清免疫功能指标、血清肿瘤标志物相关性。第三部分：应用二元Logistic回归分析方法分析舌象定性特征与舌象量化LAB值、肺癌中医单证、血清免疫功能指标、肿瘤标志物相关性以及肺癌中医单证与舌质、舌苔色度LAB值相关性。
结果：
1.肺癌中医证型为气虚证、阴虚证、阳虚证、肾虚证、痰湿证、瘀血证、气滞证、热毒证等8型单证。
2.肺转移与阳虚证和痰湿证相关(p=0.015，0.025)；骨转移与血瘀证相关(p=0.014)；脑转移、右锁骨上淋巴结转移、肝转移、胸膜(胸水)转移与肺癌中医单一证型无关(p＞0.05)。
3.肾虚证与外周血CD3，CD4水平相关(p=0.013，p=0.009)；气滞证与CD4/CD8水平相关(p=0.027)；血瘀证与CD4/CD25，CD8/CD28水平相关(p=0.008，0.026)；痰湿证与CD3/CD56+16水平相关(p=0.030)；热毒证与CD8水平相关(p=0.030)；气虚证、阴虚证、阳虚证与外周血CD3，CD4，CD8，CD4/CD25，CD3/CD56+16，CD4/CD45R，CD8/CD28，CD4/CD8水平无相关性(p＞0.05)；阴虚证、阳虚证均与血清CA153水平相关(p=0.020，0.043)，热毒证与血清VEGF水平相关(p=0.035)，血瘀证与TSGF水平相关(p=0.031)，气虚证、肾虚证、气滞证、痰湿证与血清CEA，CA50，CA125，CA199，CA153，CA724，VEGF，TSGF表达水平无相关性(p＞0.05)。
4.淡红舌与舌苔A相关(p=0.22)；暗红舌与舌质A相关(p=0.006);红舌与舌质A和舌苔A均相关(p=0.000，0.001)；淡紫舌与舌质A相关(p=0.000)；紫舌与舌质A，B值均相关(p=0.001，0.001)；淡黄苔与舌苔B相关(p=0.016)；黄苔与舌质L和舌质A均相关(p=0.030，0.004);少苔与舌质A和舌苔A相关(p=0.002，0.004)；腻苔与舌质B、舌苔A，B相关(p=0.000，0.003，0.000);白苔、薄苔与舌质LAB/舌苔LAB无关(p＞0.05)。
5.淡红舌与阴虚证、血瘀证、热毒证相关(p=0.000，0.000，0.002);暗红舌与阴虚证相关(p=0.015)；红舌与阴虚证、血瘀证相关(p=0.000，0.000)；淡紫舌与阴虚证、血瘀证、痰湿证相关(p=0.029，0.000，.031)；紫舌与瘀血证相关(p=0.001)；白苔与阴虚证、热毒证相关(P=0.000，0.000);淡黄苔与热毒证相关(p=0.000);黄苔与阴虚证、热毒证相关(p=0.004，0.000);少苔与阴虚证、阳虚证、热毒证相关(p=0.000，0.012，0.008)；薄苔与肾虚证、痰湿证、热毒证相关(p=0.024，0.001，0.050);腻苔与阴虚证、血瘀证、痰湿证、热毒证相关(p=0.000，0.025，0.000，0.000)。
6.淡红舌与血清CD3/CD56+16值相关(P=0.044)；红舌与CD4/CD8值相关(p=0.033)；紫舌与CD3/CD56+16值相关(p=0.047)；黄苔与CD8/CD28值相关(p=0.014)；薄苔与CD4/CD45RA值相关(p=0.007)；少苔与CD4/CD45RA值相关(p=0.003)；暗红舌、淡紫舌、白苔、淡黄苔、腻苔与CD3，CD4，CD8，CD3/CD56+16，CD4/CD25，CD4/CD45RA，CD8/CD28，CD4/CD8值无关(p＞0.05)；淡黄苔与血清VEGF值相关(p=0.023)；少苔与血清CA153相关(p=0.006)；淡红舌、暗红舌、红舌、淡紫舌、紫舌、白苔、黄苔、薄苔、腻苔均与血清CEA，CA50，CA125，CA199，CA153，CA724，VEGF，TSGF值无关(p＞0.05)。
7.阴虚证、阳虚证均与舌质A色度值相关(p=0.000，0.027);血瘀证与舌质L、舌质A、舌质B、舌苔A、舌苔B色度值均相关(p=0.001，0.000，0.000，0.049，0.048)；痰湿证与舌质A色度值相关(p=0.019);热毒证与舌苔A、舌苔B色度值相关(p=0.004，0.009);气虚证、阴虚证、阳虚证、肾虚证、气滞证均与舌质LAB、舌苔LAB色度值无关(p＞0.05)。
结论：
1.结合因子分析结果与临床实际将晚期NSCLC中医证型分为气虚证、阴虚证、阳虚证、肾虚证、痰湿证、瘀血证、气滞证、热毒证8型单证。同时具备阳虚证和痰湿证患者易出现肺转移，血瘀证患者易出现骨转移。
2.晚期NSCLC中医单证与舌象定性特征、色度定量值LAB密切相关。
3.晚期NSCLC肾虚证与血清CD3，CD4水平、气滞证与CD4/CD8水平、血瘀证与CD4/CD25，CD8/CD28水平、痰湿证与CD3/CD56+16水平、热毒证与CD8水平相关；阴虚证、阳虚证与CA153水平、热毒证与VEGF水平、血瘀证与TSGF水平相关。
4.淡红舌与CD3/CD56+16水平、红舌与CD4/CD8水平、紫舌与CD3/CD56+16水平、薄苔与CD4/CD45RA水平、少苔与CD4/CD45RA水平、黄苔与CD8/CD28水平有相关性；少苔与CA153水平、淡黄苔与VEGF水平相关。
5.晚期NSCLC患者舌象定性特征与舌色、苔色LAB色度值相关。
6.舌象特征结合临床症状可以确定晚期NSCLC患者的辨证性质，舌象特征在晚期NSCLC辨证中具有重要意义。