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子宫内膜异位症(Endometriosis,EMS)是指具有生长功能子宫内膜腺体和间质生长在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位所引起的病变。研究表明EMS在不孕妇女发病率高,EMS患者导致不孕的确切病因不清楚。现普遍认为腹腔内环境的改变与ENS的发生、发展及所致不孕有关,腹腔内环境已成为研究EMS发病及所致不孕的新靶点。输卵管、卵巢均浸渍于腹腔液中,腹腔微环境的变化对其功能起着重要作用,国内外研究发现EMS患者的腹腔液的胚胎毒性增加,那么使腹腔液胚胎毒性增加的原因是什么?近年来人们开始关注腹腔液中的一氧化氮。 一氧化氮(Nitric oxide,NO)是一种功能活跃的气体自由基,NO的半衰期很短,仅2～30秒,NO是众多生理和病理过程的重要介质,NO也能调节许多女性生殖过程,如排卵、着床、维持妊娠、调节分娩、调控月经周期。NO由一氧化氮合酶(Nitric oxide synthase,NOS)家族合成,NOS是NO合成的限速酶。NOS有三种同工酶:神经元型一氧化氮合酶(nNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)。浙江大学硕士学位论文 尽管人们已经关注到N0是生殖过程的一个重要介质,但腹腔液的N0水平与EMS不孕的关系仍然不清楚。 本课题对EMS不孕患者的血清和腹腔液的N0、E2、P浓度进行了研究,另外对进行体外授精一胚胎移植(工VF一ET)的患者,以往进行腹腔镜检查确诊为EMS和输卵管性不孕的临床和实验室参数进行对照分析,证实腹腔液NO水平和性激素与EMS不孕之间的关系,以进一步探讨EMS不孕患者的发病机理,以及选择治疗EMS不孕的方法。 材料与方法 首先研究选择因原发或继发不孕进行腹腔镜检查和吻合术开腹手术的患者共80例,分为4组:①轻度EMS组24例,②重度EMS组16例,③管性不孕组20例,④正常对照组20例。收集腹腔液和血清,用荧光法和放射免疫法(RIA)测定其N0、雌二醇(E2)和孕酮(P)水平。 然后,选择进行工VF一ET的患者,以往腹腔镜检查确诊为EMS患者112例,轻度EMS患者55例,重度EMS患者57例;随机选择同期以往腹腔镜检查确诊为输卵管因素不孕患者251例,对其临床资料和实验室数据进行了分析。 结果 N0水平结果:腹腔液:N0水平在轻度EMS组高于其余三组,比较都有显著性差异(P<0.05),重度EMS不孕组低于其余三组,比较都有显著性差异(P<0.05),输卵管性不孕与对照组比较无显著性差异(P>0.05);血清:N0水平均值各组比较无显著性差异(P>0.05)。 E2和P值水平结果:①腹腔液E2和P值各组均值高于血清的E2和P,比较有显著性差异(P<0.05)。②增殖期:腹腔液和血清的E2和P值各组均值比较均无显著性差异(P>0 .05)。③分泌期:腹腔液和血清E2值轻度和重度EMS组