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目的:随着物质条件和饮食结构的变化,腹型肥胖人群日益增加,腹型肥胖与胰岛素抵抗密切相关,内脏脂肪过多易导致糖脂代谢紊乱,糖尿病已成为严重威胁居民健康的三大慢性非传染性疾病之一。内脏脂肪指数是一个评价内脏脂肪功能的特异性指标,和糖尿病关联性较强,本研究通过对江苏省近两万名2型糖尿病患者进行调查,分析2型糖尿病患者内脏脂肪指数分布,探讨内脏脂肪指数和2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白和血压等因素的控制关系。分析吸烟、饮酒、体力活动和内脏脂肪指数对2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血压控制的交互作用,以及内脏脂肪指数、体质指数、腰围对2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血压控制的ROC曲线分析。为更好的控制糖尿病的发展,提高患者生存质量提供依据。材料与方法:1.通过整群抽样方法收集江苏省常熟市、淮安市2013年12月到2014年1月间纳入国家基本公共卫生服务管理的2型糖尿病患者,剔除有缺失值者,共计19910名研究对象,年龄均在35周岁以上。2.由统一培训的工作人员采用统一编制的健康检查信息调查表进行面访式问卷调查,收集一般资料、行为生活方式、疾病史等资料。规范测量身高、体重、腰围等体检指标,计算体质指数,所有静脉血标本统一由招标的检测机构完成空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等生化指标检测。实验室检测数据清洗和统计分析采用SPSS20.0和SAS9.2软件。3.数值型资料呈正态分布,采用±s描述,组间比较采用t检验或方差分析,呈偏态分布,采用M(Q25,Q75)描述,组间比较采用非参数检验;分类型资料采用率或构成比描述,组间比较采用χ~2检验,分析一般人口学信息分布,内脏脂肪指数分布及与2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白和血压等因素的控制关系;采用Logistic回归分析不同内脏脂肪指数分组对2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血压三项指标控制达标情况的影响,探讨吸烟、饮酒、体力活动和内脏脂肪指数对2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血压控制影响,分别利用加法和乘法模型分析,进一步探讨多因素存在时的交互作用;利用受试者工作特征(ROC)曲线评估内脏脂肪指数、体质指数、腰围对2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血压控制的影响。结果:1.江苏省2型糖尿病患者内脏脂肪指数中位数为1.81,内脏脂肪指数最大值为60.28,最小值为0.13,空腹血糖男性达标率为28.8%、女性为33.3%,糖化血红蛋白男性达标率为40.2%、女性为43.0%,血压男性达标率为21.6%、女性为26.3%,男性均低于女性。将内脏脂肪指数四分位分组,由低到高,空腹血糖各组达标率分别为36.0%、33.1%、30.8%、26.2%,糖化血红蛋白各组达标率分别为48.6%、43.3%、40.1%、35.5%,血压各组达标率分别为31.8%、25.2%、22.1%、18.7%,随着内脏脂肪指数数值增大,三种指标的达标率逐渐下降(趋势检验P<0.01)。相对于内脏指数P25以下组,P25~、P50~、P75~三组的空腹血糖不达标风险分别增加16%、28%、60%,血红蛋白不达标风险分别增加25%、42%、73%,血压不达标风险分别增加39%、65%、106%,随内脏脂肪指数升高,指标不达标风险增高。2.与不饮酒相比,饮酒者空腹血糖不达标风险增加25%(ORadj=1.25,95%CI:1.13-1.39),血压不达标风险增加43%(ORadj=1.43,95%CI:1.28-1.59);与不吸烟相比,吸烟者糖化血红蛋白不达标风险增加32%(ORadj=1.32,95%CI:1.21-1.43)。吸烟且高内脏脂肪指数时,空腹血糖不达标风险增加1.44倍,糖化血红蛋白不达标风险增加1.87倍;饮酒且高内脏脂肪指数时,空腹血糖不达标风险增加1.56倍,不饮酒且高内脏脂肪指数时,糖化血红蛋白不达标风险增加1.54倍。发现饮酒和内脏脂肪指数对2型糖尿病患者的血压达标率存在相加交互作用。3.与体质指数正常组相比,偏瘦组、超重组和肥胖组糖化血红蛋白不达标风险分别下降24%(ORadj=0.76,95%CI:0.59-0.98)、增加11%(ORadj=1.11,95%CI:1.04-1.20)、增加34%(ORadj=1.34,95%CI:1.23-1.47),与正常组相比,超重组和肥胖组血压不达标风险分别增加26%(ORadj=1.26,95%CI:1.15-1.38),增加68%(ORadj=1.68,95%CI:1.48-1.91)。内脏脂肪指数、体质指数、腰围影响2型糖尿病患者三大指标控制达标的ROC曲线下面积,男性中,空腹血糖控制分别为0.56、0.51、0.53,糖化血红蛋白控制分别为0.56、0.53、0.54,内脏脂肪指数的值均大于体质指数和腰围的值(P<0.05);在女性中,空腹血糖控制分别为0.55、0.49、0.52,糖化血红蛋白控制分别为0.56、0.53、0.55,内脏脂肪指数的值均大于体质指数和腰围(P<0.05)。结论:1.江苏省社区管理2型糖尿病患者,各项检测指标控制达标率均不高,内脏脂肪指数对三大指标的达标率存在影响,社区管理需进一步加强,制定更加细致宣教策略以防控各项监测指标。2.江苏省社区管理2型糖尿病患者中,吸烟、饮酒、体力活动对空腹血糖、糖化血红蛋白、血压控制达标率有影响,且饮酒和内脏脂肪指数对患者血压控制有相加交互作用,增加指标不达标风险,需加强患者行为生活方式地干预指导,结合与内脏脂肪指数的协同作用,加强宣教力度。3.随着体质指数增加,会增加患者糖化血红蛋白和血压不达标风险,内脏脂肪指数对空腹血糖和糖化血红蛋白达标影响较体质指数和腰围联系更加紧密,社区医生对内脏脂肪指数需提高认识,重视其在2型糖尿病人群中对血糖和血压控制的重要影响。