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目的大血管并发症是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)最常见的慢性并发症之一,其主要病理机制为动脉粥样硬化。冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)是冠状动脉粥样硬化的一个重要标志,对冠心病的预测及诊断有重要价值。近来研究显示内脏型肥胖与胰岛素抵抗、高血压、血脂异常、肾功能下降等多种致动脉粥样硬化因素密切相关。然而,目前T2DM患者内脏脂肪与CAC的关系尚未明确,故本研究探讨了T2DM患者腹腔内脏脂肪面积(visceral fat area,VA)与CAC的相关性,以期为T2DM患者心血管并发症的防治提供新的思路。方法选择2017年1月至2019年7月于江苏大学附属医院内分泌科就诊的151例T2DM患者,应用256层Revolution CT扫描仪对患者心脏区域及脐平面进行扫描,计算患者的冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)及VA,根据CACS结果将研究对象分为无钙化组(CACS<10,n=93)和钙化组(CACS≥10,n=58)。统一测量患者的基本参数,检测空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FIns)、空腹C肽(fasting C-peptide,FC-P)、肝肾功能及血脂等指标,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model of insulin resistance,HOMA-IR)和估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。比较两组间一般临床资料的差异,Logistic回归分析CAC的影响因素。通过受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较VA和腰围(waist circumference,WC)对CAC的预测价值。结果(1)与无钙化组相比,钙化组年龄、病程、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、WC、臀围、FIns、HOMA-IR、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、VA显著升高(P<0.05);而eGFR则明显降低(P<0.01)。(2)以VA三分位点为截点将受试者分为三组:T1组(低水平)、T2组(中水平)、T3组(高水平)。结果显示在三组中,BMI、SBP、WC、臀围、FIns、FC-P、HOMA-IR、TG、SCr、SUA逐渐升高,eGFR逐渐下降(P<0.05)。CAC患病率在三组中逐渐升高,患病率分别为18.0%、41.2%、56.0%(P<0.01)。(3)相关分析显示,VA与年龄、BMI、SBP、WC、FIns、FC-P、HOMA-IR、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、TG、SCr、SUA、CACS呈正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、eGFR呈负相关(P<0.01)。CACS与年龄、病程、SBP、WC、FIns、HOMA-IR、TG、BUN、SUA呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.01)。(4)将受试者分成不同亚组后发现,年龄≥60岁组、高血压组、TG升高组、HDL-C降低组、TC升高组、LDL-C升高组和肾功能下降组的VA均明显升高(P<0.05)。年龄≥60岁组、高血压组、TG升高组、TC升高组和肾功能下降组CAC患病率增加(P<0.05)。(5)以是否出现CAC为因变量,以性别、病程、WC、吸烟、SBP、BMI、糖化血红蛋白、TG、HDL-C、SA、eGFR、VA为自变量,行二元Logistic回归分析,结果显示,病程、eGFR降低、VA是T2DM患者出现CAC的独立危险因素。进一步以VA三分位点为截点将研究对象分为T1组(低水平)、T2组(中水平)、T3组(高水平)后,以是否出现CAC为因变量,以T1为参照组,校正年龄、性别、病程、吸烟、BMI、SBP、TG、HDL-C和eGFR后行二元Logistic回归分析,结果显示T2、T3组CAC的发生风险比率(OR)分别为3.73(1.207,11.498)、4.34(1.336,14.103)。(6)VA预测CAC的ROC曲线下面积为0.753(93.1%,50.5%);WC预测CAC的曲线下面积为0.621(67.2%,51.6%)。VA的曲线下面积大于WC的曲线下面积,且差异有统计学意义(Z=3.005,P=0.002)。结论(1)在T2DM患者中,随着VA的升高,CAC的发生率有明显上升的趋势。(2)VA是出现CAC的危险因素,在预测CAC发生风险上,VA较临床常用的WC更具有优势,提示其在T2DM患者心血管并发症预测中的潜在作用。