以顺铂为基础的周疗与三周疗方案在宫颈癌同步放化疗中疗效对比的荟萃分析

来源 :温州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:Hollan720
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目的:  本文旨在评估以顺铂为基础的周疗与三周疗方案在宫颈癌同步放化疗中的安全性和疗效,主要包括毒副作用、依从性、复发率及生存率等方面。  方法:  在各大电子数据库中查找从1995年至2015年中关于宫颈癌同步放化疗单周疗法与三周疗法疗效对比的研究。通过阅读检索式搜索到的全部文献的标题和摘要确定可能相关的研究,进行全文阅读后得到符合条件的文献。其中,毒副作用、依从性、复发率及总体生存率(OS)和无进展生存率(PFS)为主要观察结果。提取出的有效数据输入至Excel数据库中进行分析,包括文献的标题,第一作者,国家,出版年份,试验设计,样本例数,实验组和对照组的处理因素,以及试验结果等。使用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用卡方检验和I2值进行异质性检验。使用比值比(OR)、相应的95%置信区间(CI)和P值来评价毒副作用、依从性、复发率以及生存率。P<0.05时被认为具有统计学意义。此外, Begg漏斗图用来检测潜在的发表偏倚。  结果:  根据检索策略结果,初检文献共有4756篇,其中有385篇文献的研究方法为随机对照试验。通过阅读其标题和摘要排除不符合本研究的文献,剩余 11篇查找全文并仔细阅读。最终共有 5 个随机对照试验被纳入分析,共纳入患者1313例,周疗组660例,三周疗组653例。主要的放化疗相关副作用为血液毒性和胃肠道毒性等。有三篇文献中报道了血液系统相关毒性,其中两篇描述了3-4级白细胞减少症和血小板减少症的事件数量。与三周疗组相比,周疗组显著降低了血液毒性的发生率(OR,0.62;95%CI,0.46-0.83,P=0.001)。三篇文献提及3-4级胃肠道毒性,包括恶心,呕吐或腹泻。两组在胃肠道毒性上并没有统计学差异(OR,0.72;95%CI,0.37-1.43,P=0.35)。五项纳入研究中的三项对比了两组的依从性。分析发现,周疗组与三周疗组的结果无统计学意义(OR,0.62;95%CI,0.21-1.79,P=0.38),五项试验均分析了周疗组与三周疗组的复发率,结果并无显著差异(OR,1.19;95%CI,0.93-1.53,P=0.17)。所有纳入研究都提及总体生存率(OS)。其中三项研究报道了5年OS,另外两项研究分别分析了4年OS和 3年OS。两种顺铂方案的总体生存率分析结果没有发现显著的统计学差异(OR,0.83;95%CI,0.66-1.06,P=0.13)。从三项研究中提取到无进展生存率(PFS)数据,分别报道了5年PFS,4年PFS和3年PFS,两种方案之间也没有明显差异(OR,1.03;95%CI,0.78-1.35,P=0.84)。  结论:  顺铂单周疗法的总体疗效与三周疗法相似,但能有效的减少血液系统毒性。血液系统毒性是影响宫颈癌患者治疗最显著并发症,常常会导致化疗延迟或错过最佳化疗时机,甚至影响预后。血液毒性程度,尤其是白细胞减少程度,是顺铂给药剂量的主要限制因素之一。而周疗方案在这方面具有优势,且在治疗过程中可以减少患者的住院时间和住院费用。因此,本研究推荐顺铂30-40 mg/m2每周同步放化疗作为治疗局部晚期宫颈癌的最佳顺铂剂量和治疗周期。但由于本研究纳入的对照试验例数较少,仍需要更进一步的临床试验来验证顺铂周疗方案的优势。
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