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随着我国人民生活水平的提高,人们的生命价值观和健康观发生了很大的转变,医疗负性事件,作为医院安全的隐患和管理的盲点,已成为全社会关注的焦点之一。
目的与意义：“以病人为中心,提高医疗质量为主题”,是近年来我国医院管理的重点和核心,医疗负性事件是影响医疗质量的重要因素,也是导致医疗纠纷的重要原因。然而,医疗负性事件及其相关概念并未理顺,针对医疗负性事件的管理也不完善,给医院管理工作带来困扰,影响医疗质量的提高。本研究从理论研究入手,研究医疗负性事件相关概念及其内涵外延,构建医疗负性事件理论框架,结合实证研究,提出医疗负性事件管理策略,构建管理体系。为医院管理者提供医疗负性事件分析工具和管理框架,以减少医疗负性事件的发生,保障病人安全,提高医疗质量。
方法：采用文献法和专家咨询法,明确定义,构建理论框架,分析负性事件；通过问卷调查和现场访谈,取得相关资料和了解现状；德尔非法、柏拉图法、统计方法进行相关分析。调查了黑龙江省2家医院的负性事件,8家医院的管理制度,34家医院的管理情况。
结果：本研究明确医疗负性事件及相关定义,从五个基本维度,即事件类型、事件原因、事件影响、事件的背景情况、管理措施,以及各细分维度的内涵、相互关系,构建了医疗负性事件理论框架。
在医疗负性事件理论框架基础上,本研究通过对两家三级综合医院共计572例医疗纠纷的分析,对医疗负性事件及其管理进行综合的实证研究,共分析出负性事件894件次,从分类、背景情况、影响等方面,实证研究医疗负性事件的现状。医疗负性事件的类型,以临床管理类为最多,超过65％,其中又以医疗缺陷和操作失误比例最大,均超过20％。通过两院负性事件类型的比较,有六类事件差异显著。医疗负性事件的分布,主要发生在外科系,占总数的60％以上,其中又以普外、骨外科最多,两院略有差异。医疗负性事件的影响,经济数额逐年增加到2005年均接近500万元。社会影响等其他影响也不可忽视。通过医疗负性事件相关管理制度的健全和完善情况,可以反映管理现状。本研究选择了10项相关制度,对黑龙江省不同地市的8家三级医院的工作制度进行对比,各医院略有差异。对8家医院的《医疗差错及事故登记报告处理制度》进行分析,总结出13个制度应涵盖的关键点,而各医院都不能完全覆盖,平均完善程度只有56.7％。
医疗负性事件管理体系构建上,本研究首先探讨了七项医疗负性事件管理的基本策略,这些策略包括：①与医院利益相关者合作；②主动报告失误免于处罚；③对失误进行开放讨论；④文化变迁；⑤教育和培训；⑥数据统计分析；⑦流程再造。调查了我国医院管理者对这些策略重要性的认识和在管理实践中的执行情况,证明对七项策略的重要性和执行情况之间存在着差距,以及执行这些策略存在着阻碍因素。并提出计算优先方案的方法。另外,本研究列举了十项医疗负性事件的具体管理措施。
其次,本研究从以下几方面构建医疗负性事件管理体系：1、医疗负性事件管理目标及分解；医疗负性事件管理组织体系及工作职责,根据医院管理能级将医疗负性事件管理组织系统分为4个层次,即决策层、管理层、执行层、操作层；医疗负性事件管理流程。通过基本策略的选择、具体措施的确定,进而构建组织结构框架,由此构成了医疗负性事件的管理体系。
结论：本研究在明确定义的基础上,构建了医疗负性事件理论框架,可以作为进行负性事件管理的理论模型,在此基础上进行管理活动。通过实证研究,当前医疗负性事件是广泛存在且影响较大的,其原因、类型、分布等,都表现出一定的规律和倾向性,可以为医疗管理提出管理重心和优先选择,给管理者提供了参考依据。本研究探讨了医疗负性事件管理体系的设想和构建。建议医院在医疗质量管理体系的基础上,结合本院实际,整合现有资源,完善自身的医疗负性事件管理体系。