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第一部分:小梁切除术术后早期眼压对远期手术效果的预测作用
目的：明确青光眼小梁切除术术后早期眼压对远期眼压相关性及其对远期眼压控制效果的预测作用。
方法：纳入参与小梁切除术可调节缝线/固定缝线平行随机对照临床实验,初次接受小梁切除术的原发性闭角型青光眼患者。术者遵统一程序行标准小梁切除术。术后眼压由专人用Goldmann压平眼压计测量。观察术后第1日,3日,1周,2周,1月,3月,6月,12月及18月眼压及并发症。统计方法,按术后1月眼压分组,A组(<10mmHg),B组(>=10且<=15mm Hg),C组(>15且<=20mmHg)及D组(>20mm Hg),观察第18月各组间差异；多元线性回归分析术后早期眼压对远期眼压的影响。术后远期的目标眼压设定为15mmHg。
结果：共纳入158人(191眼),年龄62.7±7.5,男性63例(39.9％),右眼93只(48.7％)。术前视野(MD)-20.6±10.1,PAS10.3±2.0钟点。术后3月出现脉络膜脱离5眼(2.8％),浅前房7眼(4.0％),滤过泡包裹1眼(0.6%),远期(<1年)白内障手术2眼(1.1％),接受第二次小梁切除术(>1年)者5眼(2.8％)。
以术后1月眼压分组,术后18月眼压为A组13.4±3.6,B组15.0±3.2,C组17.4±7.2,D组18.0±5.4mmHg,(P=0.001),眼压低于目标值的率分别为75.0％,59.0％,33.9％,27.2％(P<0.001)。术后1周及术后1月眼压高于15mmHg相对低于此水平,对术后18月眼压控制的相对风险度(RR值)分别为2.4(95％CI1.3-4.7)及3.8(95％CI2.0-7.3.)。
多元线性回归分析提示,术后1月眼压(r=0.31,P<0.001,决定系数R2=0.10)对术后18月眼压影响有统计学意义。术后1月眼压每升高1mmHg,术后18月眼压将升高0.31mmHg。
结论初次接受小梁切除术的闭角型青光眼患者中术后早期眼压对远期手术结果具有一定的决定作用。提示根据早期眼压水平进行调控可能影响手术远期眼压控制效果。
第二部分:小梁切除术巩膜瓣关闭后眼压观察对术后早期眼压的预测作用
目的：探讨应用巩膜瓣关闭后眼压观测对术后眼压预测的可能性。
方法：前瞻性纳入初次小梁切除术的原发性青光眼患者。术者遵统一程序行标准小梁切除术,为观察术中术后眼压的直接相关性,本研究未采用可拆除缝线技术。于关闭结膜瓣前前房注水后待眼压稳定3分钟,由专人应用Tonopen行术中眼压测量(术者不能获知测量结果)。观察术后第1日,1周,1月眼压及并发症。统计方法,对术中眼压分为A组(<12mm Hg),B组(≥12且≤20mm Hg)及C组(>20mm Hg),观察组间差异；多元线性回归分析术中眼压对术后眼压的影响。
结果：2009年12月～2010年4月,共纳入98人(60眼),年龄60.8±9.9,男性占41.2％,原发性闭角型青光眼82例(84.5%),视野MD值为-21.6±9.24 dB。术前眼压平均28.4±13.1mm Hg。术后1日、7日、1月随访患者数为97,89和77人。
以手术关闭结膜瓣后眼压分组,术后1日、7日、1月眼压,A组分别为12.2±6.1,10.0±4.5和12.0±3.8 mmHg,B组为16.0±8.4,13.0±6.2和13.0±3.7mm Hg,C组为17.6±8.9,17.0±13.0和15.5±9.4 mm Hg。术后各组间眼压差异有统计学显著性P<0.05。术后1周内发生虹膜坎顿1例,无浅前房等其他并发症。
多元线性回归分析提示,术中眼压独立于基线因素(年龄、视力、视野MD值和术前眼压)对术后1日(r=0.29,P<0.01,R2=0.13)、1周(r=0.52,P<0.01,R2=0.35)及1月(r=0.29,P<0.01,R2=0.32)眼压影响有统计学显著性。术中眼压每升高1mmHg,术后1日、1周、1月眼压将分别升高0.29mm Hg,0.52mm Hg及0.29mmHg。
结论：小梁切除术巩膜瓣关闭后眼压对术后眼压具有一定的决定作用。提示调控术中眼压水平可能影响术后降眼压效果,尚需进行中远期眼压效果的观察。