论文部分内容阅读
研究背景：恶性肿瘤TNM临床分期的目的与意义是预测预后和指导制定治疗方案，并有助于各个治疗单位进行资料交流及效果比较。近年来随着诊断及治疗水平的不断提高，鼻咽癌预后因素在不断发生改变，因此鼻咽癌分期系统也在不断进行修订和完善。第六版UICC/AJCC(6th AJCC)分期已在国际上广泛应用了7年余，许多研究已经证实了6th AJCC分期系统的优越性，但是其不足也日益显现出来。由此，2008年中国鼻咽癌临床分期工作委员会推出了新的鼻咽癌分期--2008分期，2009年由UICC/AJCC推出新的UICC/AJCC鼻咽癌分期—第七版UICC/AJCC(7thAJCC)分期。新的鼻咽癌2008分期和7th AJCC分期能否弥补6th AJCC分期的不足，更好的指导治疗和预测预后，目前关于这方面的研究较少。我们有必要将三种分期系统进行比较，为鼻咽癌分期的修订和完善提供一定的参考依掘。
目的：回顾分析781例初治无远处转移鼻咽癌患者的病历资料，按照鼻咽癌6thAJCC分期、7th AJCC分期及中国2008分期系统重新进行T、N及临床分期，探讨三种鼻咽癌分期系统的合理性，为鼻咽癌分期的修订和完善提供参考依据。
方法：收集2004年1月至2004年12月中山大学肿瘤医院初治经病理学证实无远处转移且有鼻咽和颈部MRI资料的鼻咽癌住院患者781例。通过复习病例资料及影像学资料，按照鼻咽癌6th AJCC分期、7th AJCC分期及2008分期标准重新分期，以总生存率(OS)、无瘤生存率(DFS)、无局部复发生存率(LRFS)及无远处转移生存率(DMFS)为主要预后指标，对比三种分期系统T分期、N分期及临床分期对预后的预测价值。使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，生存率的计算采用Kaplan-Meier法，Log-Rank法进行生存率的显著性检验，采用COX风险比例模型进行预后的多因素分析。采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：781例患者5年总生存率、无瘤生存率、无局部复发生存率和无远处转生存率分别为81.8％、77.7％、88.8％和84.6％。从T分期比较来看，总生存曲线以中国2008分期系统分开相对较好。三种分期系统T2与T3期总生存率差异均无统计学意义(P＞0.05)，其余T分期之间的总生存率差异有统计学意义(P＜0.05)。采用6th AJCC分期系统，除T1与T4之间的无局部复发生存率差异有统计学意义(P=0.011)，余T分期之间的无局部复发生存率差异无统计学意义(P＞0.05)，T2、T3、T4分期的无局部复发生存曲线相互交叉或靠拢。采用7th AJCC分期系统，T1与T4之间的无局部复发生存率差异有统计学意义(P=0.047)，余T分期之间的无局部复发生存率差异无统计学意义(P＞0.05)，各T分期的无局部复发生存曲线分开较差。采用2008分期系统， T1与T3、T1与T4之间的无局部复发生存率差异有统计学意义(P=0.035，P=0.022)，余T分期之间的无局部复发生存率差异无统计学意义(P＞0.05)，T2、T3、T4分期的无局部复发生存曲线相互交叉靠拢。三种分期系统T分期的无局部复发生存曲线以7th AJCC分期系统分开最差。从N分期比较来看，三种分期系统无远处转移生存曲线以6th AJCC分期系统曲线分开最好。6thAJCC分期系统各N分期之间的总生存率差异有统计学意义(P＜0.05)；采用7thAJCC分期系统，N0与N1之间的无远处转移生存率差异无统计学意义(P=0.386)；2008分期系统中N0与N1、N2与N3之间的无远处转移生存率差异无统计学意义(P=0.327，P=0.300)。三种分期中N分期的总生存曲线以6th AJCC分期曲线分开较好，7th AJCC分期及2008分期N0与N1总生存曲线出现交叉及靠拢。三种分期系统N0与N1期相比总生存率均无统计学差异(P＞0.05)，此外2008分期系统N2与N3总生存率差异也无统计学意义(P=0.059)。从临床分期比较来看，总生存曲线以6th AJCC分期系统及7th AJCC分期系统分开较好；6th AJCC分期系统和7th AJCC分期系统Ⅰ期与Ⅱ期的总生存率差异无统计学意义(P=0.102，P=0.085)，其余各临床分期之间的总生存率差异有统计学意义(P＜0.05)。2008分期系统Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期之间的总生存率差异无统计学意义(P=0.097，P=0.139)。三种临床分期系统的无瘤生存曲线以6th AJCC分期系统分开相对较好。三种分期系统的Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅰ期与Ⅲ期之间的无瘤生存率差异均无统计学意义(P＞0.05)，其余各临床分期之间的无瘤生存率差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析显示，咽后淋巴结的远处转移风险比及死亡风险比与N1期相差较大。
结论：三分期系统T分期的风险差异性均不显著，有待于进一步修订和完善；N分期以6th AJCC分期更合理；鼻腔、口咽受侵的归属问题有待于增加病例数继续研究，咽后淋巴结受侵的归属问题有待于进一步研究。