论文部分内容阅读
HBV感染是全球性的公共卫生问题。全世界约有3.5亿人为乙肝病毒携带者。我国为乙肝病毒高流行区，其中围生期感染为主要感染途径。肝脏炎症反复进行，导致肝细胞变性、坏死，肝脏纤维支架破坏、塌陷，残留肝细胞再生形成再生结节，被纤维间隔所包裹形成假小叶，即形成肝硬化典型表现。该类患者主要表现为肝功能受损及门静脉高压表现，晚期易并发肝性脑病、上消化道出血、原发性肝细胞癌、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征等。 众所周知，肝脏是人体重要的代谢器官，其中糖类、蛋白质、脂类及其他物质的代谢均在肝脏内进行。发生肝硬化后，肝脏结构发生改变，其代谢功能下降，对上述三大营养物质及能量代谢出现障碍，患者出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，且肝硬化患者出现门静脉高压、食管胃底静脉曲张、淤血，导致患者摄入热量不足，氨基酸、维生素等营养素吸收障碍，从而使患者出现营养不良的表现。据统计，肝硬化患者约有80％-100%的患者存在不同程度的营养不良，其中80%的患者表现为蛋白质和（或）能量营养不良。 肝硬化患者的营养途径包括：肠内营养支持及肠外营养支持。肠内营养的营养方式能为患者提供符合生理需要的营养物质，不仅可以提高患者肠粘膜的免疫屏障功能，有效的预防菌群移位带来的感染，尚可以增加肝脏门静脉血流量，进一步维持肝功能稳定。肠外营养支持以病情危重的患者为主，如神志不清、昏迷的病人，不能自己进食或需要禁饮食的患者，或病人严重营养不良，单纯肠内营养支持不能改善营养状态，病情好转后，尽早改为膳食及肠内营养支持。肠内营养支持优势较多，表现在更经济、卫生、安全、方便。因此，我们在平时的临床工作中，能口服者尽量采取肠内营养支持的方式来纠正患者的营养不良，不能口服或进食者可行胃管内注入营养物质。国内有些研究证实，肝硬化患者存在白天代谢低、夜间高的代谢方式，因此对肝硬化患者在白天正常进餐同时，还进一步强调夜间睡前加餐。营养不良可以影响组织器官的功能，加强营养支持治疗可改善患者营养状态，增加蛋白质合成，促进肝细胞再生，对改善肝硬化患者预后和提高其生活质量具有重要意义。 目的： 通过对乙肝肝硬化患者进行营养风险筛查，及早发现乙肝肝硬化患者存在的营养风险，并应用肠内营养及肠外营养的方式，对存在营养风险的患者进行营养支持，以纠正其营养不良的状态，改善肝功能。避免或减少与营养不良相关并发症的发生。同时，通过检测相关指标，评价营养支持的疗效。 方法： 将2014年1月-2014年10月于我院住院治疗的乙肝肝硬化患者80例。采用随机抽样的方法，将患者分为观察组及对照组，入选患者均符合中华医学会2010年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。所选患者采用NRS2002标准，对乙肝肝硬化患者进行营养风险评估，对存在营养风险的患者进行营养支持，记录患者入院前、入院1周、2周、3周、4周的人体测量指标、NRS评分、肝功能、凝血常规等指标，并在此基础上观察child pugh评分，并进行前后比较。采用SPSS17软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计数资料采用t检验。 结果： 两组患者在治疗前基线资料无统计学差异前提下，治疗2周后，观察组患者NRS评分、child pugh评分下降，与治疗前NRS评分及child pugh评分相比具有差别，其差别具有统计学意义（p<0.05）；对照组NRS评分、child pugh评分下降，但较入组前评分相比存在差异，但差别无统计学意义（p>0.05）。治疗3周后，观察组、对照组NRS评分、child pugh评分均下降，与入组前评分相比存在差异，其差别均具有统计学意义（p<0.05）。治疗4周后，观察组、对照组NRS评分、child pugh评分下降，与治疗前NRS评分、child pugh评分相比具有差别，其差别均具有统计学意义（p<0.05）。且治疗4周后，两组患者的NRS评分、child pugh评分存在差别，其差别具有统计学意义（p<0.05）。 结论： 加强营养支持能有效降低乙肝肝硬化患者的NRS评分及child pugh评分，对改善乙肝肝硬化患者的肝功能及降低肝硬化患者的营养风险具有重大意义。