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目的:应用3.0T超导型磁共振腺苷负荷心肌灌注成像发现冠状动脉狭窄所致心肌缺血,探讨心肌灌注储备指数(myocardial perfusion reserve index,MPRi)与冠状动脉狭窄之间的关系。
材料和方法:对20例临床拟诊冠心病(coronary artery disease,CAD)的住院病人,在接受X线冠状动脉造影前2周内进行心脏磁共振成像(cardiac magneticresonance imaging,CMRI)。CMRI检查主要包括负荷-静息心肌灌注扫描,心脏电影扫描和延迟强化扫描。负荷方案为静脉注射腺苷(剂量为140μg/kg/min),3min后行首次通过法心肌灌注成像扫描,同时经静脉注射Gd-DTPA,剂量为0.05mmol/kg。静息和负荷心肌灌注扫描均采用心电向量门控,饱和恢复快速小角度激发梯度回波脉冲序列(saturation recovery turbo fast low angle shot,SR-turbo-FLASH),延时扫描采用相位敏感重建反转恢复序列(phase-sensitiveinversion recovery,PSIR)。图像的可视化分析由2名医师采用盲法阅片,对心肌缺血作出定性判断。半定量分析由研究者对负荷与静息心肌灌注的时间-信号强度曲线的上升斜率进行测量,MPRi的计算采用标准化后的负荷与静息灌注斜率的比值,并与X线冠状动脉造影所示的血管狭窄程度进行比较。将任意节段的冠状动脉主干及分支管径狭窄率≥50％定义为有临床意义的狭窄。
结果:全部20例病人都完成了CMRI和X线冠状动脉造影检查。半定量分析共获得299个心肌节段的MPRi(以全层心肌为感兴趣区)和MPRinner(以内层心肌为感兴趣区)。以X线冠状动脉造影为标准,将各心肌节段分为狭窄组(狭窄≥50％)与非狭窄组(狭窄<50％),两组MPRi值存在显著性差异(Z=-6.552,P<0.001)。各冠状动脉分支供血区最小MPRinner值与血管最大狭窄率之间存在中度负相关(r=-0.644,P<0.001)。在冠心病诊断方面,以病人为单位(n=20),肉眼观察的敏感性和特异性分别为84.6％(11/13)和85.7％(6/7)；以血管为单位(n=60),肉眼观察的敏感性和特异性分别为79.2％(19/24)和79.8％(28/36)。在ROC曲线分析中,当MPRinner截断值取1.29时,半定量分析预测血管显著狭窄的敏感性和特异性分别87.5％和66.7％。比较ROC曲线下面积,半定量分析(AUC=0.848)和肉眼观察(AUC=0.785)的总体诊断效能没有显著性差异(z=-0.830,P>0.05)。
结论:3.0T MR心肌灌注成像结合半定量分析可以发现有血流动力学意义的冠脉狭窄导致的心肌缺血。MPRi作为半定量指标,其与冠状动脉狭窄之间存在中度相关性,MPRi值随狭窄程度的增加而减低。半定量分析能够为冠心病的诊断提供更多客观依据。