【摘 要】
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目的探究高级别颅内动脉瘤的治疗时机以及临床预后影响因素分析。方法回顾性收集宁夏医科大学总医院自2014年1月至2020年1月收治的213例高级别颅内动脉瘤患者的临床资料,并采用改良Rankin量表评估患者的临床预后。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析确定患者临床预后的独立影响因素,并构建出术前模型和联合模型,进一步以术前和联合模型中展示的独立危险因素为变量,结合受试者工作特征（ROC）
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目的探究高级别颅内动脉瘤的治疗时机以及临床预后影响因素分析。方法回顾性收集宁夏医科大学总医院自2014年1月至2020年1月收治的213例高级别颅内动脉瘤患者的临床资料,并采用改良Rankin量表评估患者的临床预后。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析确定患者临床预后的独立影响因素,并构建出术前模型和联合模型,进一步以术前和联合模型中展示的独立危险因素为变量,结合受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测价值。结果213例患者中,108例（50.7%）预后良好,105例（49.3%）预后不良。（1）单因素分析显示,预后良好组与预后不良组在饮酒史（P=0.030）、糖尿病病史（P=0.011）、WFNS V级（P<0.001）、介入栓塞治疗（P=0.044）、动脉瘤术后破裂再出血（P=0.001）、载瘤动脉痉挛（P<0.001）、气管切开术（P=0.026）、脑梗死（P<0.001）、术前脑疝（P<0.001）以及术后脑疝（P=0.015）的比例等方面差异均有统计学意义。（2）多因素Logistic回归分析显示,患者预后的独立危险因素为脑梗死（OR=18.277,P<0.001,95%CI:5.912-56.501）、动脉瘤再次破裂（OR=16.146,P=0.019,95%CI:1.573-165.693）、术前脑疝（OR=27.109,P=0.002,95%CI:3.276-224.328）、载瘤动脉痉挛（OR=7.035,P<0.001,95%CI:2.760-17.933）、介入栓塞治疗（OR=6.33,P<0.001,95%CI:2.445-16.39）和入院WFNS V级（OR=4.789,P<0.001,95%CI:2.108-10.879）。（3）由于不同部位以不同术式进行分组对比分析表示各组之间存在差异,故对不同部位动脉瘤经行分组,进行不同治疗方式之间预后的分析表明,m-Fisher分级为III-IV级的大脑前动脉和前交通动脉高级别动脉瘤（排除术前脑疝者）血管内治疗的良好预后率明显较夹闭术低（P=0.048）,多因素Logistic回归分析显示血管内治疗（OR=21.960,P<0.018,95%CI:1.708-282.267）也是独立危险因素。（4）ROC曲线分析显示,各独立危险因素和各预测模型对预后的预测能力（AUC）的大小排序为:联合预测模型（AUC=0.871）>术前预测模型（AUC=0.797）>入院WFNS V级（AUC=0.698）>载瘤动脉痉挛（AUC=0.651）>术前脑疝（AUC=0.619）>脑梗死（AUC=0.616）>动脉瘤再次破裂（AUC=0.557）。Hosmer-Lemeshow试验评估校准发现,术前模型（χ2=0.232,P=0.972）和联合模型（χ2=8.004,P=0.156）均具有良好的校准性,显示出良好的预测的可靠性和拟合优度。联合模型预测患者预后不良的价值优秀（AUC=0.871）,术前模型的AUC面积为0.797,可认为预测价值良好。结论除降低术前的WFNS分级、预防术前脑疝发生以及缓解载瘤动脉痉挛外,避免术后并发症如脑梗死、动脉瘤再次破裂等的发生,对于改善高级别颅内动脉瘤患者的预后也很重要。对高级别颅内动脉瘤的早期治疗,尤其是避免3d至7d进行手术,可改善其预后。此外,对于m-Fisher分级为III-IV级的大脑前动脉和前交通动脉高级别动脉瘤患者而言,开颅夹闭术有助于患者的预后。
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