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背景与目的:糖尿病和乳腺癌均是当今世界重要的公共健康问题。糖尿病与癌症的存在密切联系,大量流行病学研究证实2型糖尿病可以增加乳腺癌的发病风险,糖尿病诱导癌症发生的机制尚不清楚,高胰岛素血症、高糖血症等可能是增加癌症风险的危险因素。由于肥胖、年龄等因素易混杂糖尿病对乳腺癌预后的影响,合并2型糖尿病是否是乳腺癌患者预后不良的重要指标,尚无明确定论,尤其是各亚组乳腺癌患者合并2型糖尿病对预后的影响仍有待进一步研究。本研究旨在通过分析合并2型糖尿病与乳腺癌临床病理学特征及患者预后的关系,以期来评价合并2型糖尿病对乳腺癌或是在不同亚组乳腺癌患者预后的价值。 材料和方法:收集汕头大学附属肿瘤医院2002年到2008年收治的378例乳腺癌患者相关临床病理学及预后资料。所有的乳腺癌患者均接受手术治疗,其中合并2型糖尿病的乳腺癌患者78例,这78例患者诊断乳腺癌前被确诊为2型糖尿病,随机选取同期非合并2型糖尿病的乳腺癌患者300例,此300例患者无论诊断乳腺癌前或是后均未诊断2型糖尿或是血糖异常。采用卡方检验或Fisher精确检验分析是否合并糖尿病与患者临床病理学特征的关系;采用Kaplan-Meier生存分析法和log-rank检验分析合并2型糖尿病组和非合并2型糖尿病组乳腺癌患者无病生存率及总生存率的差异;采用Cox单因素及多因素分析分析合并糖尿病与否对患者无病生存及总生存的影响。P0.05为差异具有统计学意义。 结果: 1.合并2型糖尿病乳腺癌患者年龄大、绝经后比例高、肿瘤分期晚、体重超重或是肥胖比例高、腋窝淋巴结转移率高。 2.合并2型糖尿病乳腺癌患者的无病生存明显低于非合并2型糖尿病乳腺癌患者组(χ2=4.851,P=0.028)。COX因素分析提示合并2型糖尿病乳腺癌患者的肿瘤复发风险是非合并2型糖尿病乳腺癌患者组的1.665倍(95％CI=1.051-2.640;P=0.030)。合并2型糖尿病乳腺癌患者的总生存明显低于非合并2型糖尿病组(χ2=6.27,P=0.012),COX因素分析提示合并2型糖尿病乳腺癌患者的肿瘤死亡风险是非合并2型糖尿病组的1.977倍(95%CI=1.147-3.408;P=0.014)。 3.ER/PR阳性乳腺癌患者合并2型糖尿病的无病生存明显低于非合并2型糖尿病组(χ2=6.968,P=0.008)。因素分析提示合并2型糖尿病ER/PR阳性乳腺癌患者的肿瘤复发风险是非合并2型糖尿病组的1.907倍(95%CI=1.007-0.027;P=0.027)。ER/PR阳性乳腺癌患者合并2型糖尿病的总生存明显低于非合并2型糖尿病组(χ2=9.385,P=0.002)。多因素分析提示合并2型糖尿病ER/PR阳性乳腺癌患者的死亡风险是非合并2型糖尿病组的2.211倍(95%CI=1.083-4.514;P=0.029)。 4、Her-2阳性乳腺癌患者合并2型糖尿病的无病生存与非合并2型糖尿病组差异无统计学意义(χ2=0.079,P=0.779)。COX回归分析提示合并2型糖尿病Her-2阳性乳腺癌患者的肿瘤复发风险是非合并2型糖尿病组的1.112倍(95%CI=0.526-2.352;P=0.780)。Her-2阳性乳腺癌患者合并2型糖尿病的总生存与非合并2型糖尿病组差异无统计学意义(χ2=0.381,P=0.537)。COX回归分析提示合并2型糖尿病Her-2阳性乳腺癌患者的死亡风险是非合并2型糖尿病组的1.313倍(95%CI=0.551-3.126;P=0.539)。 结论: 1.合并2型糖尿病乳腺癌患者年龄大、绝经后比例高、肿瘤分期晚、体重超重或肥胖比例高、腋窝淋巴结转移率高。 2.ER/PR阳性乳腺癌患者中合并2型糖尿病是预后差的独立因素,Her-2阳性乳腺癌患者合并2型糖尿与预后无明显相关性。