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我国老龄化趋势日益严重,老年人的健康及医疗保障问题日益受到重视。但是受研究数据和方法所限,针对我国老人医疗服务需求和健康需求有效性的研究还不多见。 本研究采用2005-2008年“中国老人健康长寿影响因素调查数据”深入分析了医疗保障对我国老人医疗支出和健康需求有效性的影响,从而扩展了该领域的研究内容。其中,利用两部模型和样本选择模型研究了医疗保障对样本自付医疗支出和总医疗支出的影响,利用Kaplan-Meier生存函数估计了样本的预期寿命,并使用Cox比例风险模型研究了医疗保障对样本健康需求的影响。根据医疗保障对医疗支出和健康需求的影响,进一步推断医疗保障引起的样本健康需求究竟是有效需求还是过度需求。考虑到目前我国城乡医疗保障制度存在巨大差异,本研究除了选取城镇老人为样本,还专门选取农村老人为样本分别分析了医疗保障对医疗支出、健康需求的影响,从而完善了医疗保障对老人医疗支出、健康需求的影响研究。本研究进而比较和分析了城乡差异对我国老人医疗支出、健康需求有效性的显著影响,为医疗保障制度城乡一体化提供了一定的政策参考。 本文的主要研究结果包括: (1)两部模型和样本选择模型的估计结果表明,在发生医疗支出的条件下,城镇和农村享有医疗保障的老人的总医疗费用均显著多19％。医疗保障使城镇和农村老人发生自付医疗支出的概率分别低11％和4％,但对老人就诊概率的影响不显著。医疗保障可能使城镇老人的自付医疗支出低15％,但对农村老人的自付医疗支出没有显著影响。 (2) Kaphn-Meier生存函数及扩展的Kaplan-Meier生存函数的估计结果表明,有、无医疗保障的城镇老人的预期寿命相差4岁,而有、无医疗保障的农村老人的预期寿命仅相差2岁。 (3) Cox比例风险模型的估计结果表明,享受医疗保障的城镇老人的死亡风险比无保障的城镇老人显著低20％,但医疗保障对农村老人的死亡风险的负效应不显著。 (4)结合医疗保障对医疗支出的影响以及生存分析的结果,本文发现,在城镇地区,医疗保障同时增加了老人的总医疗支出和改善了老人的健康,即医疗保障能产生城镇老人的有效健康需求。然而,在农村地区,尽管医疗保障增加了老人的总医疗支出,但老人的预期寿命未显著延长,即医疗保障引起农村老人过度的医疗支出。 根据本文的研究结论,本文对完善我国医疗保障制度、应对我国人口老龄化压力以及保障老年群体医疗服务和健康等方面提出了政策建议。