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目的: 本研究探讨定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)和Tei指数在评价新生儿窒息合并心肌损伤的左心室功能,以及指导新生儿窒息合并心肌损伤治疗,评估预后具有十分重要临床意义。 方法: 对我院2012年1月至2014年2月期间顺产的足月新生儿作为研究对象,共计108例足月新生儿。其中男性57例,女性51例,包括36例为健康顺产新生儿(NN组)和72例新生儿窒息患儿,其中72例患儿根据临床心肌损伤的临床表现、心电图是否存在缺血性改变以及心肌酶谱超过正常值来分成36例无心肌损伤临床征象的新生儿窒息A组(NA-A组)和36例有心肌损伤临床征象的新生儿窒息B组(NA-B组),NA-B组接受心肌损伤相应治疗后称为NA-C组。新生儿出生后1分钟Apgar评分和患儿复苏后Apgar评分仍然≤7分,可诊断为新生儿窒息。新生儿窒息后合并心肌损伤诊断需结合心肌损伤临床表现、心电图缺血性改变及心肌酶谱超过正常值做为指标。所有研究病例的母亲均为适龄的健康妇女,均在我院产前建立档案以及系统筛查排除新生儿存在先天性心脏病及其它严重先天性疾病,且排除超声心动图检查图像采集后质量不满意者。受试者的性别、母亲孕周均具有均衡性。仪器采用GE vivid E9彩色多普勒超声诊断仪,探头配备小儿6S心脏探头,频率8.0MHz,仪器自带定量组织速度成像(QTVI)分析功能。所有受试者均为熟睡,平静呼吸状态下,平卧位检查,并且均在产后24h内接受常规超声心动图检查。NA-B组,在接受药物治疗心肌损伤7d后再次接受超声心动图检查。检查时给予同步连接三联导联的心电图,受试者接受心脏超声心动图检查,具体内容包括:运用M型超声来测量LA、LVEDD、IVS、LVPW、FS和EF;运用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期血流频谱,测量左室舒张早期的E峰值速度和左室舒张晚期的A峰值速度,再计算左室舒张早期与左室舒张晚期峰值速度的比值(E/A);采取心尖四腔心切面、心尖二腔心切面以及心尖三腔心切面,带呼吸平稳图像清晰稳定,启动组织多普勒(TVI)显像功能条件,三个切面均采集3个心动周期的动态图像。在脱机状态下,重新调取动态图像,开启仪器自带的Q-anlysis功能对图像进行分析,分别测量三个不同切面的、后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁这6个位点的二尖瓣环组织运动速度曲线,同时需测的这6个位点的左室舒张早期峰值速度(Ea),左室舒张晚期峰值速度(Aa),左室收缩期峰值速度(Sa)、每一个部位均测量3个心动周期再取平均值用来表示二尖瓣瓣环的整体运动情况,再计算左室舒张期舒张早期与左室舒张晚期峰值速度的比值(Ea/Aa)。按照公式Tei=(ICT+IRT)/ET计算Tei指数。其中ICT代表二尖瓣瓣环瓣叶附着点处侧壁位点Aa波结束至下一个心动周期Ea波开始的时间间期;IRT代表Sa波开始至结束的时间间期,ICT+IRT即为左室等容收缩期与左室等容舒张期间期之和,射血时间即所谓的ET。统计学方法:采用SPSS17.0统计软件进行统计检验。所有计量资量用(x±s)来表示,组间均数比较采用t检验或是方差分析,性别比比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.NN组、NA-A组与NA-B组24h内常规超声心动图参数LA、LVEDD、IVS、LVPW、EF、FS在各组间无统计学意义(P>0.05);二尖瓣口血流频谱E峰、A峰、以及E/A在NN组与NA-A组间比较差异无统计学意义(P>0.05),而NA-B组的E峰和EA与NA-A组间比较和与NN组间比较差异均有统计学意义(P<0.01),NA-B组E峰、E/A显著低于NA-A组和NN组。NA-B组和NA-A组的Sa、Ea、Ea/Aa均显著低于NN组(P<0.01),且NA-B组又低于NA-A组(P<0.01);Aa在NN组、NA-A组和NA-B组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。NA-B组和NA-A组Tei指数均显著高于NN组(P<0.01),且NA-B组Tei指数亦显著高于NA-A组,差异有统计学意义(P<0.01). 2.NA-B组治疗7d前后的常规超声心动图参数LA、LVEDD、IVS、LVPW、EF、FS以及二尖瓣口血流频谱E峰A峰、E/A比较差异无统计学意义(P>0.05)。NA-B+组的E峰、E/A显著高于NA-B组,而A峰低于NA-B组,差异有统计学意义(P<0.01)。NA-C组的Sa、Ea、Ea/Aa以及Tei指数均低于NA-B组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组间Aa比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: 通过定量组织多普勒速度成像(QTVI)及Tei指数的联合应用可以敏感、准确的评价新生儿窒息的左室功能,尤其能提高早期诊断轻度新生儿窒息中且临床未能发现的心肌损伤。对提高诊断及评估新生儿窒息合并心肌损伤治疗疗效有临床指导意义。