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目的：探讨右美托咪啶对全凭静脉麻醉(TIVA)患者围苏醒期质量的影响。
方法：选择全麻下行甲状腺次全切除术的患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级)，随机分为两组：右美托咪啶组(A组，n=30)与对照组(B组，n=30)。A组患者，麻醉诱导采用静注眯达唑仑0.05～0.075 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg；右美托咪啶0.4μg/kg(用生理盐水稀释50 ml)，静脉泵注10 min。术中泵注瑞芬太尼8～12μg·kg-1·h-1，丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1及顺苯磺阿曲库铵0.1～0.2 mg·kg-1·h-1维持麻醉与肌松；右美托咪啶以0.2μg·kg-1·h-1维持静脉泵注90 min。B组患者，用生理盐水(50 ml)作对照，麻醉诱导与维持方法同实验组。术毕，两组停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼与顺苯磺阿曲库铵。采用手控呼吸直到患者自主呼吸恢复，患者达到拔管指征后拔管。两组常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。按以下7个时间点记录患者的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、BIS值：麻醉诱导前(基础值)(T0)、气管插管即刻(T1)、开皮后1 min(T2)、处理甲状腺上极(T3)、缝皮(T4)、手术结束(T5)、拔管即刻(T6)。记录两组麻醉手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间、瑞芬太尼与丙泊酚的用量。记录躁动评分(RS)、观察两组苏醒期躁动发生率。记录两组拔管后5 min(T7)、15 min(T8)、30 min(T9)的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)及Ramsay镇静评分，观察术后疼痛程度。
结果：两组患者麻醉前的一般状况：年龄、性别比例、身高、体重无明显差异。两组麻醉与手术时间，补液速率和剂量基本相同。A组患者MAP在T2、T3、T6比B组同时间点明显降低(P<0.01)，其他时间点降低不明显；A组患者HR在T2、T3、T6比B组同时间点有所降低(P<0.05～0.01)，其他时间点降低不明显。所有患者SpO2和PETCO2稳定，未出现明显呼吸抑制。A组患者BIS值在术中各时点明显降低(P<0.05～0.01)。丙泊酚与瑞芬太尼的用量A组比B组分别减少15％～45％(P<0.01)和2％～35％(P<0.05)。术后苏醒期A组患者呼吸恢复时间及睁眼时间与B组相似，拔管时间明显短于B组(P<0.01)。A组患者术后躁动发生率低于B组(P<0.05)。在T7时点上，两组患者术后疼痛情况无差异；而在T8与T9时点上，A组患者术后的镇痛效果优于B组患者(P<0.05～0.01)。A组患者拔管时烦躁现象明显减少(P<0.05)，且A组的术后疼痛情况明显优于B组(P<0.05)。
结论：右美托咪啶具备良好的镇静、镇痛效果，减少躁动，不延长恢复时间，明显缩短拔管时间；术后镇痛更为有效。