论文部分内容阅读
目的:探讨危重患者入ICU72小时内的血糖波动指标对28天死亡的预测价值，并比较不同血糖波动指标的预测价值。 方法:回顾分析南京大学附属鼓楼医院综合ICU2009年08月至2010年08月ICU≥3天、年龄≥18岁、APACHE-Ⅱ评分≥15分的危重患者95例，记录入住ICU72小时内每次的血糖值及测量时间、胰岛素用量及时间、每日静脉营养量及肠内营养量、ICU住院天数，以入ICU后28天作为生存或死亡的观察终点。计算第1日、第2日、48小时、第3日、72小时的MBG(MBGd1、MBGd2、MBG48h、MBGd3、MBG72h);72小时的HGI:高于8.3mmol/L的HGI8.3，高于11.1mmol/L的HGI11.1;72小时的低血糖指数HoGI:低于4.4mmol/L的HoGI4.4，低于2.2mmol/L的HoGI2.2;72小时的[HGI+HoGI]:HGI8.3+HoGI4.4，HGI11.1+HoGI4.4;72小时的GPI;第1日、第2日、48小时、第3日、72小时血糖最大差值(△BG):△BGd1、△BGd2、△BG48h、△BGd3、△BG72h;第1日、第2日、48小时、第3日、72小时的SD(SDd1、SDd2、SD48h、SDd3、SD72h);第1日、第2日、48小时、第3日、72小时的GLI(GLId1、GLId2、GLI48h、GLId3、GLI72h);72小时、第1日、第2日、第3日静脉应用胰岛素总量和总的时间，第1日、第2日、第3日静脉输注葡萄糖量、肠内营养热卡及总热卡。 结果:死亡组的年龄、BGadm、低血糖发生率、MBGd1、MBGd2、MBG48h、MBGd3、MBG72h、HGI8.3、HoGI4.4、HoGI2.2、GPI、△BGd1、SDd1、GLId1、GLI48h与存活组无明显差异(P＞0.05);APACHE-Ⅱ评分、HGI11.1、HGI11.1+HoGI4.1、△BGd2、△BG48h、△BGd3、△BG72h、SDd2、SD48h、SDd3、SD72h、GLId2、GLId3、GLI72h显著高于存活组(P＜0.05)。多因素Loglstic回归分析显示:APACHE-Ⅱ评分、△BG48h、△BGd3、△BG72h、SD48h、SDd3、SD72h、GLId3、GLI72h为危重患者28天死亡独立预测指标。以上九组参数的ROC曲线下面积分别为0.692、0.637、0.701、0.665、0.631、0.703、0.670、0.709、0.710，两组间分别比较，GLI72h显著高于SD48h(P＜0.05)，其它无统计学差异(P＞0.05)。APACHE-Ⅱ评分与血糖相关性分析显示:△BG72h、SD72h与APACHE-Ⅱ评分呈正相关（r值分别为0.223、0.226，P＜0.05）。根据GLId3四分位数值分组比较患者28天死亡率，随GLId3升高，死亡率增加，组间有显著差异(P＜0.05)。 结论:危重患者入ICU72小时内的血糖波动指标(△BG48h、△BGd3、△BG72h、SD48h、SD72h、SDd3、GLI72h、GLId3)是危重患者28天死亡的独立预测指标，预测价值与APACHE-Ⅱ评分相似;△BG、SD于48小时即有预测意义，早于GLI，但GLI72h预测价值高于SD48h。