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目的:回顾性研究椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)和后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)两种方法治疗复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc protrusion,RLDP)的临床效果。方法:2007年1月至2011年1月,对43例RLDP患者分别采用TLIF(20例)或PLIF(23例)手术治疗;男28例,女15例,年龄27-67岁,平均42岁;均为单节段椎间盘突出(L4/5,22例;L5/S1,21例)。首次手术时行椎板开窗椎间盘摘除23例,半椎板切除椎间盘摘除13例,全椎板切除椎间盘摘除7例。复发时间14-108个月,平均64个月。与首次椎间盘突出同侧28例,对侧15例。所有患者术前均行腰椎正侧位及过屈过伸侧位X线、CT及MR检查。术后进行随访。记录手术时间、术中出血量、卧床时间,记录并发症数,并计算其发生率;测量术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分,并计算改善率;根据Roberts等椎间隙分级法评价术前、术后椎间隙高度;并采用Suk标准判断植骨融合情况。结果:患者手术切口均Ⅰ期愈合。两组手术时间、术中出血量、卧床时间、椎体间融合率(均融合)及融合时间见表1。手术时间和术中出血量PLIF组明显高于TLIF组(P<0.05);卧床时间、椎体间融合率及融合时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中发生硬膜撕裂4例,TLIF组1例,PLIF组3例,术中均予以无创丝线缝合或局部覆盖人工硬脊膜及自体肌肉组织覆盖修补,术后切口均未出现脑脊液漏。术后仍残留或新出现明显神经根症状者3例,TLIF组1例,表现为短期内术后下肢症状加重,经3-5天消肿治疗后症状消退;PLIF组2例,起初表现同上,经2周左右消肿镇痛等治疗后缓解不明显,随予以神经根封闭治疗,症状缓解。并发症总计:TLIF组1例;PLIF组5例。围手术期TLIF组、PLIF组并发症发生率分别为5.0%、21.7%(P<0.05)。术后患者内固定情况良好,均无椎弓根钉棒松动、断裂等情况发生。TLIF组手术时间109±17min,术中出血量390±53.5ml,卧床时间4.0±1.5day,椎体间融合时间3.3±0.79month,融合率100%;PLIF组手术时间143±21min,术中出血量680±42.4ml,卧床时间5.0±1.7day,椎体间融合时间3.6±0.56month,融合率100%;两组手术时间及术中出血量组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组卧床时间、椎体间融合率及融合时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后43例均获随访,随访时间12～36个月,平均20个月。术后1周TLIF组、PLIF组患者满意率分别为90.0%、82.6%(P>0.05)。TLIF组VAS评分术前、末次随访、改善率分别是7.2±1.36、2.1±0.91、(73.5±5.6)%,ODI评分术前、末次随访、改善率分别是55.3±5.8、11.9±1.7、(78.3±7.8)%;PLIF组VAS评分术前、末次随访、改善率分别是7.1±1.53、2.2±1.11、(69.5±7.3)%,ODI评分术前、末次随访、改善率分别是53.3±4.7、12.1±2.6、(75.6±7.3)%;两组组间术前、末次随访时VAS和ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组组内末次随访时VAS和ODI评分与术前比较均明显改善(P<0.05);两组评分改善率比较差异无统计学意义(P >0.05)。根据Roberts等椎间隙分级法评价椎间隙高度,TLIF组术前、末次随访分别是2.10±0.91、1.06±0.43(P<0.05);PLIF组术前、末次随访分别是2.17±0.90、1.05±0.58(P<0.05)。结论:两种手术方式均能有效治疗RLDP,但TLIF更安全有效,是治疗RLDP的一种较理想方法。