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研究目的:通过研究高血压合并急性脑梗死火瘀夹杂证与颈动脉粥样硬化特征的相关性,探讨颈动脉粥样硬化在高血压合并急性脑梗死火瘀夹杂证病变过程的作用。研究方法:采用前瞻性、注册登记研究方法,收集北京中医药大学东方医院、北京市第一中西医结合医院门诊和住院的高血压合并急性脑梗死(72小时以内发病)患者(脑梗死组)和高血压患者(高血压组)。观察患者的一般资料、颈动脉超声、中医证候评分等。比较脑梗死组和高血压组年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、血脂异常、冠心病、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、颈动脉内膜中层厚度、有无斑块、有无狭窄、火瘀夹杂证因素的差异,并将有差异的因素进行多因素回归分析。将脑梗死组与高血压组按火瘀夹杂证的有无进行分组,分别比较两组火瘀夹杂证的有无与颈动脉粥样硬化情况(颈动脉内膜中层厚度、斑块有无、狭窄有无)的差异。将高血压合并急性脑梗死患者分为颈动脉狭窄组和颈动脉无狭窄组,比较狭窄组与无狭窄组年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、血脂异常、冠心病、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、火瘀夹杂证因素的差异,并将有差异的因素进行多因素回归分析,研究高血压合并急性脑梗死患者火瘀夹杂证与颈动脉粥样硬化的相关性。研究结果:1.共入组病例255例,高血压合并急性脑梗死患者130例,高血压患者125例。高血压合并急性脑梗死患者与高血压患者在性别、吸烟、糖尿病、血脂异常、冠心病、血糖、同型半胱氨酸、凝血酶原时间、颈动脉内膜中层厚度、狭窄、火瘀夹杂证上的比较差异均有统计学意义(P<0.05);在年龄、饮酒、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原含量比较上差异无统计学意义(P>0.05)。2.将高血压合并急性脑梗死患者与高血压患者比较有差异的因素包括性别、吸烟、糖尿病、血脂异常、冠心病、血糖、同型半胱氨酸、凝血酶原时间、颈动脉内膜中层厚度、狭窄、火瘀夹杂证再进行多因素回归分析,同型半胱氨酸(OR:1.090,95%CI:1.027-1.158)、颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度(OR:18.949,95%CI:1.967-182.558)、狭窄(OR:5.408,95%CI:1.869-15.650)、火瘀夹杂证(OR:4.168,95%CI:2.018-8.612)、糖尿病(OR:0.109,95%CI:0.051-0.233)、血脂异常(OR:0.309,95%CI:0.153-0.622)是急性脑梗死发生的影响因素,Logistic回归方程为:Y=-3.978+0.086X7+2.942X9+1.688X10+1.428X11。3.高血压合并急性脑梗死患者瘀夹杂证与非火瘀夹杂证在颈动脉斑块有无、狭窄有无的比较上差异有统计学意义(P<0.05),在颈动脉内膜中层厚度的比较上差异无统计学意义(P>0.05);高血压组火瘀夹杂证与非火瘀夹杂证在颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块有无、狭窄有无的比较上差异无统计学意义(P>0.05)。4.在高血压合并急性脑梗死患者中,颈动脉粥样硬化狭窄组患者43例,颈动脉粥样硬化无狭窄组患者87例。颈动脉粥样硬化狭窄组与无狭窄组在年龄、血糖、火瘀夹杂证的比较上差异有统计学意义(P<0.05);再将两组比较有差异的年龄、血糖、火瘀夹杂证进行多因素回归分析显示,年龄(OR:1.051,95%CI:1.001-1.104)、火瘀夹杂证(OR:23.738,95%CI:3.083-182.782)是颈动脉狭窄发生的影响因素,Logistic回归方程为:Y=-6.579+0.05X1+3.167X3。结论:1.高血压患者中,性别、吸烟、糖尿病、血脂异常、冠心病、血糖、同型半胱氨酸、凝血酶原时间、颈动脉内膜中层厚度、狭窄有无、火瘀夹杂证可能与急性脑梗死的发生有关;其中同型半胱氨酸水平越高,颈动脉内膜中层厚度越厚,越可能发生急性脑梗死;有颈动脉狭窄和表现为火瘀夹杂证的患者,越可能发生急性脑梗死;2.高血压合并急性脑梗死患者火瘀夹杂证可能与颈动脉有无斑块和有无狭窄有关;3.高血压合并急性脑梗死患者中,颈动脉狭窄的发生可能与年龄、血糖、火瘀夹杂证有关;其中年龄越大,颈动脉越可能发生狭窄;表现为火瘀夹杂证的患者,颈动脉越可能发生狭窄。