眶部解剖与颅眶肿瘤手术入路研究

• 作 者: 王明光
• 机 构: 首都医科大学
• 出 处: 首都医科大学
• 发表日期: 2006年期
• 关键词: 眶部解剖 颅眶肿瘤 手术入路

目的：通过对眶部解剖研究，为颅眶肿瘤手术入路的合理选取提供解削学参考。　　
方法：成人头颅标本21例(42侧眶部)，在5-10倍显微下配合使用内窥镜,采用经颅入路(包括经额底入路和额颞入路)、外侧入路、内侧入路(包括内侧经筛入路和内窥镜经鼻入路)、经上颌入路(包括经上颌窦入路和上颌骨翻转入路)逐层解剖，并对不同入路涉及的解剖结构观察、测量。　　
结果：不同入路对眶部结构暴露的侧重点不同。经颅入路通过打开眶顶、眶外侧壁进入眶内，并可以向后打开视神经管、眶上裂，从眼外肌间隙打开总腱环，充分暴露视神经全长及眶内其它颅神经、血管结构、海绵窦区；外侧入路经眶外侧壁进入，能够暴露球后部视神经外侧、外上方、外下方区域，暴露后极为总腱环，无法打开总腱环暴露其后方结构；同样，内侧经筛入路仅能暴露球后部视神经内侧或内下方区域，但是内窥镜经鼻入路能够进一步向后暴露视神经管，并磨开视神经管显露管内段视神经，同时暴露上斜坡。经上颌入路采用经上颌窦或者上颌骨翻转入路，从眶底进入，向后可以暴露视神经管、翼腭窝、斜坡，对颅内硬膜下暴露不佳；　　
结论：经颅入路适用于大多数颅眶沟通性肿瘤、眶尖肿瘤、累及视神经管、眶上裂肿瘤；累及眶内侧以及筛窦、翼腭窝、上斜坡颅底硬膜外肿瘤可以采用内窥镜经鼻入路，但是，如果肿瘤侵及硬膜下，应该采用上方入路；视神经下方累及上颌窦、翼腭窝、斜坡肿瘤硬膜外可以经上颌入路；外侧及内侧入路适合于眶内球后部肿瘤，结合经颅入路也可以较好的暴露颅眶沟通性肿瘤。