私人健康保险在医疗保障体系中的角色研究——基于智利经验的思考

• 作 者: 赵昉
• 机 构: 北京大学
• 出 处: 北京大学
• 发表日期: 2009年期

中国的医疗保障体系在过去20多年的改革中由公费医疗为主开始向社会医疗保险和商业健康保险并存转变,国民的医疗费用也在此过程中开始快速增长,“看病贵”和“看病难”跃居社会主要问题。在政府财力有限、社会医疗保障体系尚未覆盖全民、私人直接卫生支出占卫生总支出的比例居高不下的情况下,发展私人健康保险在改进医疗融资机制方面具有必要性和可行性。本文根据人口结构、经济社会发展水平、疾病负担、现有的医疗资源、国民健康风险因素、公共卫生覆盖率等因素构建了评估系统,在私人健康保险制度比较完善的发展中国家中挑选出同中国国情较为接近的国家智利,对其私人健康保险系统(ISAPRE)进行了效率分析和公平性分析,指出私人健康保险的发展在效率方面,虽然无法有效控制医疗费用的增长,但也并未诱导医疗费用超过经济发展水平的异常增长,而且可以有效促进多层次医疗服务体系的构建并提高卫生体系的效率;在公平性方面,不仅可以在其覆盖人群内有效分散健康问题导致的财务风险,而且并未加剧不同收入水平群体之间的医疗服务不公平性的扩大。综合考虑私人健康保险的优越性和局限性,应充分发挥其对公共部门的补充作用,使其成为全民医疗保障体系的重要组成部分。最后,基于中国目前的医疗保障体系的发展水平和私人健康保险的发展现状,建议明确并坚持《关于医药卫生体制改革的意见》中对公共部门和私人部门的定位,加强私人健康保险与医疗服务机构的合作,通过制定优惠政策来鼓励私人健康保险的发展,真正将其视作全民医疗保障体系的重要组成部分以使其在建设高水平的全民医疗保障体系过程中充分发挥积极作用。