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背景和目的：近年来脑梗死发病年龄逐渐年轻化，国内报道的青壮年脑梗死占全部脑梗死2.7％～14％，近几年的研究表明，早发性动脉粥样硬化是中青年缺血性卒中的主要病因之一。动脉硬化性脑血管疾病的发生、发展与高血压、高血糖、血脂紊乱等因素密切相关，当这些代谢异常并存一体时，称之为代谢综合征。代谢综合征(Metabolic Syndrome)是严重危害人类健康和降低生活质量的一组症状的组合，其具体组成包括：胰岛素抵抗、高胰岛素血症、腹型肥胖、收缩压和(或)舒张压升高、脂代谢异常、促凝血状态、血管异常(尿蛋白排出增加，内皮功能障碍)、高尿酸血症和炎性标志物水平增高等。代谢综合征与糖尿病、脑卒中和心血管病密切相关。本文旨在探讨代谢综合征与中青年急性脑梗死及颈动脉粥样硬化的关系。
方法：随机选取2004年1月至2005年12月在本院神经内科住院的中青年脑梗死患者222例，其中大脑半球部位脑梗死(脑梗死)156例，脑干梗死66例；年龄35～60岁，平均为50.12±6.17岁；男186例(83.8％)，女36例(16.2％)。根据年龄分组35-40岁(10例)，40-50岁(106例)，50-60岁(106例)。全部病例均经临床诊断并作头颅CT或MRI检查确诊，符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订方案的诊断标准[7]。代谢综合征(metabolic syndrome，MS)的诊断根据ATPⅢ的标准[8]：以下指标异常≥3个者为代谢综合征：①腹部肥胖：腰围男性＞102cm，女性＞88cm；②高甘油三酯(TG)血症：TG≥150mg/dl(1.7mmol/L)；③低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男性＜40mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜50mg/dl(1.0mmol/L)；④高血压：收缩压≥130或舒张压≥85mmHg；⑤高空腹血糖(FBG)：≥110mg/dl(6.1mmol/L)。对高血压者还包括2周内服降压药者；高空腹血糖还包括有糖尿病史而且近一个月内服用降糖药或使用胰岛素者。修改的标准：依据我国流行病学研究结果，在ATPⅢ的基础上，将腹部肥胖标准定为男性腰围＞85cm、女性＞80cm，其他四项标准不变[9]。据此分为代谢综合征组132例，其中男106例，女26例，非代谢综合征组90例，其中男80例，女10例，分别对其进行临床一般情况分析，性别对代谢指标以及代谢综合征的影响分析及年龄分层后MS和相关因素的患病率情况分析和颈部血管超声分析。
结果：(1)合并代谢综合征者132例，占全部病例59.5％。代谢综合征组吸烟饮酒者比例高，脑梗死的复发率37.1％，而非代谢综合征组仅17.6％。(2)代谢综合征组代谢紊乱主要表现为：肥胖(BMI28.62±4.06Kg/m2)，血压高尤以收缩压升高明显(159.62±20.04mmHg)，高空腹血糖(145.02±76.33mg/dl)、高甘油三酯血症(234.54±50.71mg/dl)及低高密度脂蛋白胆固醇血症(38.36±9.66)。(3)女性组患代谢综合征的比例以及总胆固醇，低密度脂蛋白，纤维蛋白原水平明显高于男性组(P＜0.05)；该组患者患糖尿病的比例，体重指数，甘油三酯以及高密度脂蛋白水平亦高于男性。男性组吸烟比例显著多于女性组。(4)超重和高TG的患病率均在35岁～40岁这个年龄段最高，随着年龄的增加患病率逐渐下降；高FBG患病率随着年龄的增加而增加；年龄越轻，高密度脂蛋白越低；纤维蛋白原随着年龄的增加而增加，但到一定年龄后会随年龄增加而逐渐下降；年龄越轻代谢综合征的患病率越高。(5)代谢综合征组颈动脉IMT显著增厚，CCA的血流阻力明显升高，颈动脉粥样斑块形成比例高。
结论：代谢综合征通过促使颈动脉粥样硬化及血栓形成，导致中青年急性脑血管意外的发生率增加，在中青年(尤其女性)急性脑梗死的发生中占有极重要地位。对中青年女性而言，年纪越轻，代谢综合征在颈动脉粥样硬化及急性脑梗死的发生中具有更重要的作用。