【摘 要】
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目的:高容量血液稀释是一种安全有效的血液保护方法,操作简便,节约时间,费用低廉.但高容量血液稀释可能加重脑水肿和引起凝血功能障碍的顾虑限制了其在神经外科手术中的应用.
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目的:高容量血液稀释是一种安全有效的血液保护方法,操作简便,节约时间,费用低廉.但高容量血液稀释可能加重脑水肿和引起凝血功能障碍的顾虑限制了其在神经外科手术中的应用.我们分别采用羟乙基淀粉溶液、琥珀酰明胶溶液、乳酸钠林格注射液、生理盐水和晶胶混合液(6﹪羟乙基淀粉溶液和乳酸钠林格注射液1:1混合)进行高容量血液稀释,观察血浆渗透压的变化,推测对脑水肿形成的影响,同时检测血液稀释前后凝血功能的变化,为高容量血液稀释在神经外科手术的应用可行性提供依据,并为稀释液体的选择提供一定的参考.方法:75名因颅内病变行择期手术的患者按手术日期先后分为5组,分别于麻醉诱导后采用6﹪羟乙基淀粉溶液、4﹪琥珀酰明胶溶液、乳酸钠林格注射液、生理盐水和晶胶混合液快速静脉输注(50ml/min),达到高容量血液稀释.连续监测心率(HR)、收缩压/舒张压(SBP/DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),血液稀释输液前后分别采集动脉血标本,检测血常规、血浆渗透压和凝血功能(PT、APTT、FIB).各组患者血液稀释前后数据行t检验,比较血浆渗透压和凝血功能的变化.结果:无论使用何种稀释液(晶体、胶体还是混合液),高容量血液稀释后各组患者的中心静脉压都有明显升高(P<0.05),但心率、血压无明显变化(P>0.05).高容量血液稀释前后各组血浆渗透压都没有明显降低,6﹪羟乙基淀粉溶液反而可以稍提高血浆渗透压.6﹪羟乙基淀粉溶液使PT、APTT延长(P<0.05),但仍在正常范围内,其余各组PT、APTT无明显变化.FIB在各组中都呈显著降低(P<0.05).结论:无论使用何种稀释液,适度的高容量血液稀释不会明显降低血浆渗透压,使血管内液体外渗而导致广泛脑水肿;但中心静脉压明显升高有促进血管内液体向外转运而形成脑水肿的趋势.适度血液稀释时,除羟乙基淀粉溶液外,其它液体对凝血功能的影响轻微,但羟乙基淀粉溶液对凝血功能有损害,术中较大剂量应用宜监测凝血功能.
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