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目的 创建冠状动脉介入术所致对比剂肾病(CIN)的危险因素评分预警系统,以指导临床防治.方法 无选择地连续性收集本院2005年1月～2006年12月和2010年1月～7月两阶段接受冠状动脉介入术检查和(或)治疗的病例,利用SPSS15.0统计软件将符合入选标准病例随机分为模型组(n=2764,70％)与验证组(n=1181,30％).以注射碘对比剂后72h内,血清肌酐升高≥44.2μ mol/L或升高25％且术后肌酐最大值超过103μ mol/L(本院正常上限)为CIN诊断标准,将纳入病例分为CIN组与非CIN组进行回顾性分析.比较模型组中CIN组与非CIN组的各项资料,将组间差异比较P＜0.20的变量纳入多元Logistic回归.依据所获危险因素的OR值结合临床情况进行权重评分,创建评分预警系统.利用验证组对该评分系统进行验证.并将本文所建的评分系统与Mehran所建评分系统相比较.结果 符合入选标准的患者共39545例,年龄中位数60 (52,68)岁,男性2781例(占70.5％),基线血清肌酐(SCr)为83.3±27.8μ mol/L,CIN发病率4.5％(177/3945例).模型组中CIN的发病率为4.6％,经多元Logistic回归分析结果显示：年龄＞60岁、高血压、急性心肌梗死、基线肾功能下降、术中对比剂用量增多、围造影期心力衰竭、应用IABP为冠状动脉介入术患者发生CIN的独立危险因素.该多元Logistic回归模型ROC曲线下面积为0.765 (95％CI 0.725-0.806),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.575.创建评分系统如下：年龄＞60岁(2分),高血压(2分),急性心肌梗死(2分),基线肾功能下降(eGFR从90mL/min·1.73m2每下降20mL/min·1.73m2增加1分,当eGFR＜30mL/min·1.73m2时评6分),围手术期主动脉球囊反搏的应用(4分),围手术期心力衰竭(3分),术中对比剂用量(每增加100mL加1分).随着危险积分增加,患者CIN发生率显著增加,为便于临床应用,通过ROC曲线确定最佳诊断分界点为5分,评分＜5分的患者(占46.9％) CIN发生率为1.2％,而评分≥5分的患者(占53.1％)CIN发生率为7.6％.并对模型组患者根据危险积分进一步分为4组,分别为低危组(0～4分组)、中危组(5～8分组)、高危组(9～11分组)和极高危组(≥12分组),相应每组发病率分别为1.6％、5.0％、14.8％和36.3％.验证组中上述各组发病率分别为1.5％、4.5％、13.0％和50.0％,与模型组非常相近.在验证组中该危险评分系统ROC曲线下面积为0.720 (95％CI 0.642-0.798),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.342.而Mehran所建评分系统应用于验证人群时ROC曲线下面积为0.660(95％CI 0.582-0.737),与本文所建评分系统比较,经Delong法检验,P＜0.001.结论 CIN发生与多种危险因素有关,且不同的危险因素在CIN发生上有不同的影响力.本研究创建并验证了一个简易的CIN危险评分预警系统.该评分系统可能会帮助临床医生早期识别CIN高危患者以便实施预防治疗,减少CIN的发生.(特此对本院抢救中心、心内科、特需医疗部、心外科及影像科对本文研究作出的贡献致谢).