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目的：通过对Ruedi-AllgouerⅢ型pilon骨折患者术后踝穴形态测量，分析术后疗效评分及和影像学表现关系，为手术治疗提供参考，预后判断提供依据。方法：对47例本院2006年1月至2010年1月手术治疗的Ruedi—AllgouerⅢ型pilon骨折患者，术前摄踝关节正侧位X线片。术后3、6、12个月及末次随访时摄踝关节正侧位X线片，测量指标：①踝穴的宽度，②踝穴的高度，③踝穴的深度，④踝穴冠状位水平角度变化，⑤踝穴矢状位水平角度变化。同时行美国足踝外科协会Mazur等方法对踝关节综合评分。用SPSSl3.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。结果：47例患者均获随访，随访时间18～24个月，平均21个月。采用美国足踝外科协会Mazur等方法对踝关节综合评分。其中100—91分组29例，90—81分组13例，≤80分组5例。平均得分90.7分。研究显示术中踝穴宽度宽度、深度、踝穴冠状位及矢状位水平角度的处理对术后疗效有显著影响，统计学分析具有意义。三种手术方法在术后踝关节功能优良率方面有差别，C组(分步延期0RIF)优于B组(有限内同定结合外固定)和A组(0RIF)。结论：严重pilon骨折患者术中踝穴宽度、深度、踝穴冠状位及矢状位水平角度的处理对术后疗效有显著影响，手术中需尽可能恢复踝穴的正常形态；分步延期切开复位内固定能较好的恢复踝关节功能，减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合、关节僵硬等的发生，并能取得满意的临床效果，为高能量pilon骨折的治疗首选方法。