【摘 要】
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目的：明确COPD稳定期患者的整合照护模式的基本结构与关键要素,提出发展策略.方法：通过文献检索,以慢病管理模型为理论框架对COPD整合照护方案相关研究进行组织分析.结果：共纳入16篇文献13项研究.大多数研究对象为老年人,COPD严重程度为中度以上;有以医院为中心、以社区为中心两种类别的10种整合照护模式;均包括慢病管理模型2(含)个以上维度4～12项组织要素：所有整合照护方案均任命了一位协调员
【机 构】
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南方医科大学南方医院事业发展部,广东510515 南方医科大学南方医院呼吸科,广东510515
【出 处】
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第四届海峡两岸全科医学大会暨海医会全科医学专业委员会第四届学术年会
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目的：明确COPD稳定期患者的整合照护模式的基本结构与关键要素,提出发展策略.
方法：通过文献检索,以慢病管理模型为理论框架对COPD整合照护方案相关研究进行组织分析.
结果：共纳入16篇文献13项研究.大多数研究对象为老年人,COPD严重程度为中度以上;有以医院为中心、以社区为中心两种类别的10种整合照护模式;均包括慢病管理模型2(含)个以上维度4～12项组织要素：所有整合照护方案均任命了一位协调员,制定了随访方案;9项包含社区资源的整合照护方案均有决策支持,主要方式是提供临床指南及决策过程中整合了专家资源;13项研究都包含患者自我管理,主要包括健康教育、行为管理及改善(10项),其中8项含行动计划;8项研究采用了临床信息系统.
结论：COPD整合照护方案可以依据慢病管理模型构建,建议包括起至少两个维度的4项组织要素,其核心内容是任命协调人,制定随访方案,通过信息系统畅通医疗服务人员与患者沟通渠道,给予决策支持并通过健康教育与包含行动计划的行为管理与改善支持患者自我管理.
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