【摘 要】
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目的 类风湿性关节炎(RA)加速进展的动脉粥样硬化是这类患者高发的心血管并发症和死亡率的主要原因.前期的研究证实,与健康对照组相比,RA患者的动脉僵硬度(AS)显著增高.还有一些研究表明,显著增高的AS或许可以被抗炎治疗逆转,但是,就目前的临床观察研究来看,关于抗炎治疗能否逆转RA患者增高的AS尚无统一明确的结论.另一部分的研究却发现,增高的AS并不能被控炎治疗降低.由此可见,对于RA患者的AS,
【机 构】
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西安空军军医大学唐都医院超声医学科
【出 处】
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中国超声医学工程学会第十四届全国颅脑及颈部血管超声学术大会
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目的 类风湿性关节炎(RA)加速进展的动脉粥样硬化是这类患者高发的心血管并发症和死亡率的主要原因.前期的研究证实,与健康对照组相比,RA患者的动脉僵硬度(AS)显著增高.还有一些研究表明,显著增高的AS或许可以被抗炎治疗逆转,但是,就目前的临床观察研究来看,关于抗炎治疗能否逆转RA患者增高的AS尚无统一明确的结论.另一部分的研究却发现,增高的AS并不能被控炎治疗降低.由此可见,对于RA患者的AS,不同的改善病情抗风湿药以及不同的治疗策略可能具有不同的效应.甲氨蝶呤(MTX)联合短期糖皮质激素(GC)是欧洲风湿病联盟推荐的首选治疗策略,在确诊RA后就应立即实施.然而,到目前为止,关于MTX联合短期GC治疗对RA患者AS的影响的信息极其有限,尽管MTX似乎可以降低RA患者的心血管并发症和死亡率.因此,本研究的目的是探究6个月MTX联合短期GC治疗对早期RA患者的AS影响.方法 纳入2016年4月至2017年4月在我院风湿科首次住院的RA患者为研究对象.纳入标准：基于血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)的28关节疾病活动性评分(即DAS28ESR和DAS28CRP)＞3.2；根据入院后制定的治疗方案,患者需要接受MTX和短期GC治疗；患者之前未使用任何免疫抑制剂和/或激素进行治疗；病程≤1年；年龄≥18岁.颈-股PWV的测量采用超声多普勒法,在治疗前及治疗6个月后分别由同一超声医师完成.其他指标均在患者治疗前和治疗6个月后采集或者检测.结果 在本研究中,最初纳入41名RA患者,在后续的研究进程中,有11名患者因为治疗方案的变更而被排除,2名因为转院治疗而退出,9名失访而无法完成整个研究,故最终19名患者完成整个研究.经过6个月的MTX加短期GC治疗,在RA患者中,未发现颈-股PWV测值的显著变化(8.31±1.92 vs 8.45士1.99 m/s；P=0.5958).治疗6个月后,达到DAS-28缓解的患者有11例(57.9％).然而,在DAS-28缓解或者无缓解的RA患者中,颈-股PWV的测量均未显示出明显的变化.在本研究中,无论是女性还是男性患者,均未发现颈-股PWV在治疗前后有显著的变化.经过6个月的MTX加短期GC治疗,在RA患者中,DAS-28ESR和DAS-28CRP均显著降低.炎症指标,包括ESR和CRP,在治疗后显著下降.患者经过6个月的治疗,仅高密度脂蛋白胆固醇明显升高.其余的血脂指标虽可见增高趋势,但无统计学意义.结论 研究表明,6个月的MTX联合短期GC治疗可以显著降低早期RA患者全身炎症和疾病活性,但对患者已增加的AS无显著改善.
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