【摘 要】
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目的 心肌无复流(No-reflow,NR)现象是指心肌梗死冠状动脉再通术后,缺血心肌未得到或极少得到血流灌注,造成冠状动脉介入术后心肌微血管灌注不良,使再梗死、恶性心律失常
【机 构】
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200127上海市,上海交通大学医学院附属仁济医院上海市高血压病研究所
【出 处】
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第三届全国暨国际超声分子影像及生物效应和治疗学术会议
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目的 心肌无复流(No-reflow,NR)现象是指心肌梗死冠状动脉再通术后,缺血心肌未得到或极少得到血流灌注,造成冠状动脉介入术后心肌微血管灌注不良,使再梗死、恶性心律失常,心脏扩大、破裂和心力衰竭等不良事件的发生率和术后再住院率显著升高.本研究假设治疗性超声联合替罗非班可以改善心肌无复流,通过病理、免疫组织化学、电镜及斑点追踪超声显像,可以证实超声治疗的价值.方法 研究对象为24条比格犬(体质量16±3)kg.通过结扎冠脉前降支3h后再灌注,建立心肌无复流模型.随机分为四组(每组6犬)：包括空白对照组、单用替罗非班组、单用超声治疗组及超声加替罗非班治疗组.超声治疗所用的功率为0.2 W/cm2,占控比100％,治疗时间2h.超声治疗时探头来回在心梗区移动,使其作用均匀.分别在冠脉结扎前,结扎后5 min,3h末,无复流建立后1h和2h采血和斑点追踪超声显像,测定心内膜、中膜和外膜的心肌整体纵向和环周应变.实验后杀死动物取下心脏作病理和电镜检查.血样送作低氧诱导因子(HIF-1α)检测.结果 替罗非班组和超声加替罗非班治疗组,HIF-1α表达明显增加,与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).证实经替罗非班和超声加替罗非班治疗氧供得到改善,有助于减少细胞凋亡的数目.光镜检查发现超声加替罗非班治疗组无复流区微血管的再通率(70％)显著高于对照组(30％)(P＜0.01).而单用替罗非班组(50％)和单用超声组(50％)与对照组比较差异无统计学意义.电镜检查示超声加替罗非班治疗组无复流区细胞器的破坏远较对照组轻.斑点追踪超声显像示超声加替罗非班治疗组心内膜纵向应变和环周应变的恢复均优于对照组和单用替罗非班组(均P＜0.05).但单独超声组不能取得治疗效果.结论 超声联合替罗非班治疗无复流能够减少缺血对细胞器的损害,改善病变心肌局部低氧水平,改善心肌微血管的再通和心肌整体应变功能.
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