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摘要：目的：观察两种经鼻气管插管固定方法在临床应用的效果。
方法：将 110 例经鼻气管插管患者随机分为两组，对照组50例，试验组60例，试验组使用双绳法固定经鼻气管插管，对照组使用传统单绳法固定气管插管，对患者导管脱出率、皮肤黏膜损伤率进行分析对比。结果：双绳法固定患者导管脱出率、皮肤黏膜损伤率降低，2组有显著差异（前1项p<0.05，后1项p<0.01）。结论：双绳法固定经鼻气管插管安全有效，不易脱出，同时可减少患者皮肤黏膜损伤
关键词：经鼻气管插管；固定方法
进行气管插管建立人工气道为成功抢救急危重患者提供先决条件，是保障通气及清除痰液的有效途径，而经鼻气管插管较经口气管插管易耐受，可留置时间长[1]；而经口气管插管会为患者带来不适感，造成无法坚持而增加UEX 的发生率[2]。同时较气管切开创伤小，恢复快，故在临床上常用。人工气道建立后，导管的固定很重要，如果固定不牢可导致意外脱管，即非计划性拔管，严重者可发生窒息威胁患者的生命。由此可见气管插管的固定是一个很关键的环节，其固定的牢固程度会直接影响治疗效果及抢救成功率[3]。现将我科住院110例患者两种不同导管固定方法的效果进行观察分析，找出更安全有效的方法指导临床工作。
1.临床资料
选取我科2013年1 月至2014年1月经鼻气管插管患者110人，其中男性85人，女性 25 人，年龄23—84岁，所有患者均为第一次插管，插管后均予接呼吸机辅助呼吸，将患者随机分为试验组与对照组，2组在年龄、性别、插管方式等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
2.方法
2.1试验组采用双绳法固定：使用两根白编带同时在导管下方打一活结，再在导管上方打一死结，此时将两根白扁带分开，一根在耳廓上方绕过头部一圈后在一侧颧骨处打死结，另一根在耳廓下方绕头一圈后在同一侧面部打死结，松紧度以能伸进一指为宜。
2.2对照组采用单绳法固定：使用一根白扁带在气管导管下方打一活结，在绕过气管导管在导管上方打一死结，然后白扁带一边通过耳廓上方，一边绕过耳廓下方，在一侧面部或颧骨处打死结，松紧度以能伸进一指为宜。
2.3统计学方法：采用x2检验比较2组患者导管脱出率、皮肤黏膜损伤率以及患者舒适度。
3 结果
3.1对照组使用单绳固定患者50例，发生脱管4例，脱出率为8%，试验组使用双绳法固定患者60例，发生脱管1例，脱出率为1.7%，2组比较有显著差异（p<0.05）见表1.
3.2对照组发生皮肤黏膜损伤24例，损伤率48.3%，试验组发生皮肤黏膜损伤8例，损伤率13.3%，2组比较有显著性差异（p<0.01）见表2.
表1 2组患者管道脱出比较
组别 对照组 试验组 x2值 P值
例数 50 60
脱管数 4（8%） 1（1.7%） 4.8 <0.05
表2 2组患者黏膜损伤数比较组别 对照组 试验组 x2值 P值
例数 50 60
黏膜损伤数 24（48.3%） 8（13.3%） 16.98 <0.01
4讨论
4.1双绳法固定气管导管安全牢固、脱管率低
经鼻气管插管因其方便护理和减少感染而在临床上广泛应用，在危重症急救治疗工作中维持呼吸道通畅，保持足够的 通气和充分的气体交换是救治成功的重要环节[4]。气管插管的护理常规中也明确指出“妥善固定导管”，试验组发生脱管1例，脱管率为1.7%，其使用双绳法固定导管首先使用白扁带在导管外露处打死结固定，使导管产生第一重保障不易脱出，另外白扁带从耳廓上方绕脑后一圈固定，可以使导管活动度大大减小，为导管的固定产生第二重保障，使之不易发生脱管，特别是对于一些插管时间长，意识不清，烦躁，不能配合的患者使用这一方法固定导管不易发生脱出或者移位，而对照组的脱管数为4例，脱管率为8%，因其固定时白扁带一边是经耳廓下方行走，在无形中会产生一种向下的牵扯力，特别是患者躁动，耳廓上方扁带滑动或者患者活动时这一力度会明显增大，从而容易导致导管的脱出。
4.2双绳法固定导管皮肤粘膜损伤率低
2组患者中对照组发生黏膜损伤24例，损伤率为48.3%，而试验组发生黏膜损伤为8例，损伤率为13.3%，2两组比较有显著的差异P<0.01.考虑为 试验组双绳法固定时经耳廓上方的白扁带走向向上，未直接压迫耳廓皮肤，并且导管对鼻孔周围皮肤组织压迫力度小，固定牢固，导管随呼吸滑动幅度明显减小，而对照组经耳廓上方的白扁带经耳廓后直接向下走，如此会对耳廓皮肤组织直接产生一个压力，扁带活动时同时产生一个摩擦力，容易造成耳廓皮肤的损伤，同时，单绳法对导管产生的向下牵扯力易使导管外露处的死结直接压迫导管下鼻孔皮肤组织，并且单绳法固定导管易随呼吸运动而滑动，加重对局部组织的刺激，引起局部皮肤黏膜的缺血、红肿、甚至破溃、糜烂，甚至可能会继发感染。
国外研究资料显示气管插管的非计划性拔管是常见的与护理相关的主要并发症，其发生率占机械通气患者的3%—16%[5-6]，因而气管插管导管的良好固定时有效机械通气的基础与保障。妥善固定气管导管是防止气管导管脱出的主要措施之一。本研究认为双绳法固定方法可有效固定气管导管，减少导管的脱出，降低皮肤黏膜的损伤。
参考文献：
[1]王枫，周景祺.呼吸科护理基本知识与技能420问[M].北京：科学出版社，2010：59.
[2]朱燕双，李哲玲. 血液科PICC 非计划性拔管的原因分析及对策[J]. 中国实用医药，2012，7（36）：228 - 229
[3]童花.急诊气管插管方法的研究進展[J].当代护士，2011（11）：22-24.
[4]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2010：155.
[5]Welanj，Sim pson SQ，Levy H . Unpl ann ed ex tu bat ion：p redict ors ofsu ccessful t erminati on of mechanical vent ilatory support [ J ] .Ch est，1994，105（6）：1 808- 1 812.
[6]List ello D，Sessl or CW. U nplanned extubat ions：clini cal predi ct or sf or r eintubat ion[ J] . Chest，1994，105（5）：1 496- 1 503.
方法：将 110 例经鼻气管插管患者随机分为两组，对照组50例，试验组60例，试验组使用双绳法固定经鼻气管插管，对照组使用传统单绳法固定气管插管，对患者导管脱出率、皮肤黏膜损伤率进行分析对比。结果：双绳法固定患者导管脱出率、皮肤黏膜损伤率降低，2组有显著差异（前1项p<0.05，后1项p<0.01）。结论：双绳法固定经鼻气管插管安全有效，不易脱出，同时可减少患者皮肤黏膜损伤
关键词：经鼻气管插管；固定方法
进行气管插管建立人工气道为成功抢救急危重患者提供先决条件，是保障通气及清除痰液的有效途径，而经鼻气管插管较经口气管插管易耐受，可留置时间长[1]；而经口气管插管会为患者带来不适感，造成无法坚持而增加UEX 的发生率[2]。同时较气管切开创伤小，恢复快，故在临床上常用。人工气道建立后，导管的固定很重要，如果固定不牢可导致意外脱管，即非计划性拔管，严重者可发生窒息威胁患者的生命。由此可见气管插管的固定是一个很关键的环节，其固定的牢固程度会直接影响治疗效果及抢救成功率[3]。现将我科住院110例患者两种不同导管固定方法的效果进行观察分析，找出更安全有效的方法指导临床工作。
1.临床资料
选取我科2013年1 月至2014年1月经鼻气管插管患者110人，其中男性85人，女性 25 人，年龄23—84岁，所有患者均为第一次插管，插管后均予接呼吸机辅助呼吸，将患者随机分为试验组与对照组，2组在年龄、性别、插管方式等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
2.方法
2.1试验组采用双绳法固定：使用两根白编带同时在导管下方打一活结，再在导管上方打一死结，此时将两根白扁带分开，一根在耳廓上方绕过头部一圈后在一侧颧骨处打死结，另一根在耳廓下方绕头一圈后在同一侧面部打死结，松紧度以能伸进一指为宜。
2.2对照组采用单绳法固定：使用一根白扁带在气管导管下方打一活结，在绕过气管导管在导管上方打一死结，然后白扁带一边通过耳廓上方，一边绕过耳廓下方，在一侧面部或颧骨处打死结，松紧度以能伸进一指为宜。
2.3统计学方法：采用x2检验比较2组患者导管脱出率、皮肤黏膜损伤率以及患者舒适度。
3 结果
3.1对照组使用单绳固定患者50例，发生脱管4例，脱出率为8%，试验组使用双绳法固定患者60例，发生脱管1例，脱出率为1.7%，2组比较有显著差异（p<0.05）见表1.
3.2对照组发生皮肤黏膜损伤24例，损伤率48.3%，试验组发生皮肤黏膜损伤8例，损伤率13.3%，2组比较有显著性差异（p<0.01）见表2.
表1 2组患者管道脱出比较
组别 对照组 试验组 x2值 P值
例数 50 60
脱管数 4（8%） 1（1.7%） 4.8 <0.05
表2 2组患者黏膜损伤数比较组别 对照组 试验组 x2值 P值
例数 50 60
黏膜损伤数 24（48.3%） 8（13.3%） 16.98 <0.01
4讨论
4.1双绳法固定气管导管安全牢固、脱管率低
经鼻气管插管因其方便护理和减少感染而在临床上广泛应用，在危重症急救治疗工作中维持呼吸道通畅，保持足够的 通气和充分的气体交换是救治成功的重要环节[4]。气管插管的护理常规中也明确指出“妥善固定导管”，试验组发生脱管1例，脱管率为1.7%，其使用双绳法固定导管首先使用白扁带在导管外露处打死结固定，使导管产生第一重保障不易脱出，另外白扁带从耳廓上方绕脑后一圈固定，可以使导管活动度大大减小，为导管的固定产生第二重保障，使之不易发生脱管，特别是对于一些插管时间长，意识不清，烦躁，不能配合的患者使用这一方法固定导管不易发生脱出或者移位，而对照组的脱管数为4例，脱管率为8%，因其固定时白扁带一边是经耳廓下方行走，在无形中会产生一种向下的牵扯力，特别是患者躁动，耳廓上方扁带滑动或者患者活动时这一力度会明显增大，从而容易导致导管的脱出。
4.2双绳法固定导管皮肤粘膜损伤率低
2组患者中对照组发生黏膜损伤24例，损伤率为48.3%，而试验组发生黏膜损伤为8例，损伤率为13.3%，2两组比较有显著的差异P<0.01.考虑为 试验组双绳法固定时经耳廓上方的白扁带走向向上，未直接压迫耳廓皮肤，并且导管对鼻孔周围皮肤组织压迫力度小，固定牢固，导管随呼吸滑动幅度明显减小，而对照组经耳廓上方的白扁带经耳廓后直接向下走，如此会对耳廓皮肤组织直接产生一个压力，扁带活动时同时产生一个摩擦力，容易造成耳廓皮肤的损伤，同时，单绳法对导管产生的向下牵扯力易使导管外露处的死结直接压迫导管下鼻孔皮肤组织，并且单绳法固定导管易随呼吸运动而滑动，加重对局部组织的刺激，引起局部皮肤黏膜的缺血、红肿、甚至破溃、糜烂，甚至可能会继发感染。
国外研究资料显示气管插管的非计划性拔管是常见的与护理相关的主要并发症，其发生率占机械通气患者的3%—16%[5-6]，因而气管插管导管的良好固定时有效机械通气的基础与保障。妥善固定气管导管是防止气管导管脱出的主要措施之一。本研究认为双绳法固定方法可有效固定气管导管，减少导管的脱出，降低皮肤黏膜的损伤。
参考文献：
[1]王枫，周景祺.呼吸科护理基本知识与技能420问[M].北京：科学出版社，2010：59.
[2]朱燕双，李哲玲. 血液科PICC 非计划性拔管的原因分析及对策[J]. 中国实用医药，2012，7（36）：228 - 229
[3]童花.急诊气管插管方法的研究進展[J].当代护士，2011（11）：22-24.
[4]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2010：155.
[5]Welanj，Sim pson SQ，Levy H . Unpl ann ed ex tu bat ion：p redict ors ofsu ccessful t erminati on of mechanical vent ilatory support [ J ] .Ch est，1994，105（6）：1 808- 1 812.
[6]List ello D，Sessl or CW. U nplanned extubat ions：clini cal predi ct or sf or r eintubat ion[ J] . Chest，1994，105（5）：1 496- 1 503.