【摘 要】
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目的：探讨改良深低温停循环取腔静脉瘤栓手术方法的安全性及疗效.临床资料及方法：2007年2月-2012年4月间收治肾肿瘤伴腔静脉瘤栓18例.男12例,女6例.平均年龄50(19-72)岁.右
【出 处】
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2012上海市医学会泌尿外科、男科学术年会
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目的：探讨改良深低温停循环取腔静脉瘤栓手术方法的安全性及疗效.临床资料及方法：2007年2月-2012年4月间收治肾肿瘤伴腔静脉瘤栓18例.男12例,女6例.平均年龄50(19-72)岁.右肾肿瘤13例,大小7-14cm(平均l0.4cm)；左肾肿瘤5例,大小7.5-20cm(平均13.4cm).体检发现2例,因肉眼血尿后发现8例,因腰痛、腰部包块发现6例,体重减轻伴乏力发现3例,发热l例.术前新辅助治疗2例.腔静脉瘤栓于横膈肝静脉间11例,肝静脉与肝下缘间7例.手术方法：气静麻醉下,平卧位右胸略抬高.先经右(左)肋缘下腹直肌旁切口(人字型)经腹,游离肾周结肠、十二指肠,充分暴露肾静脉和腔静脉,取右胸第四肋间横切口约6-8cm进入胸腔至右心房,右腹股沟直切口约5cm暴露右股动脉建立体外循环降温至180,停体外循环.切开腔静脉取出瘤栓再关闭腔静脉,切除患肾.恢复体外循环,复温、复跳,撤离体外循环.结果：18例手术均成功,无手术死亡.术后苏醒时间2-6h,平均4.1h；拔管时间3-10h,平均6.5h；出ICU时间15-48h,平均25.6h；术中出血量800-5000ml,平均1758ml；术中术后共输血600-3600ml,平均1625ml.手术时间5-8.5h,平均6.8小时；深低温停循环时间l0-38min,平均25.1min；复温时间70-110min,平均89.2min；体外转流时间132-182min,平均154.4min；术后病理：肾乳头状癌3例；肾乳头状癌伴肉瘤样变3例；透明细胞癌2级3例；透明细胞癌2-3级7例；原始神经外胚叶肿瘤2例.术后住院时间8-14d,平均9.6天.术后随访2-62月,其中肾功能不全1例,其余11例术后肾功能均恢复正常.18例病人中死亡3例,带瘤生存8例,其中肝转移3例,肺转移1例,后腹膜淋巴结转移4例,余7例为无瘤生存.结论：深低温停循环取腔静脉瘤栓是安全的并且可以减少手术难度,不影响术后恢复时间,不增加围手术期并发症,远期疗效满意.
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